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多重耐药菌医院感染管理制度与防控措施

一、多重耐药菌医院感染管理制度

1、严格执行卫生部《医院感染管理办法》和《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指

南》。

2、监测范围：包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄

球菌（MRCNS）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重

耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-AB）、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA)。

3、加强医务人员的培训工作。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，

强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，促使医务人员掌

握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

4、加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。

特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、

烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物

治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，

落实各项防控措施。

5、严格执行医院医务人员手卫生SOP，提高医务人员手卫生依从性。

6、严格遵守无菌技术操作规程和消毒隔离措施，减少交叉感染的发生。

7、临床医生应尽早送检合格的病原学标本，以及时、早期发现多重耐药菌患者。微生

物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性的监测，及时将检测结果反馈给

临床科室，同时报告医院感染管理办公室，医院感染专职人员根据监测结果指导临床对多重

耐药菌医院感染的防控工作并监督落实。

8、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合

理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执

行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

9、严格执行《医疗废物管理条例》。多重耐药菌患者诊疗过程中产生的医疗废物按照要

求进行分类处置并集中无害化处理。

二、多重耐药菌医院感染预防与控制措施

1、多重耐药菌的定义：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上

抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、监测与报告

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（1）临床科室应加强多重耐药菌感染的重点人群如重症监护病房（ICU）、新生儿室、

血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，

或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基

础疾病的患者等的管理，住院医师尽早采集相关标本进行微生物检验，以及时、尽早诊断多

重耐药菌感染患者。

（2）微生物实验室应及时、准确报告多重耐药菌菌种及抗菌药物敏感性，在检验报告

上有明显标识，以便于临床识别。将检验结果及时反馈给临床科室，同时报告医院感染管理

办公室。

（3）医院感染管理办公室在接到报告后，医院感染专职人员于第一时间到相关科室进

行消毒隔离及防护措施的指导，

（4）临床医生在接到微生物实验室的检验报告后，应立即报告科主任及护士长，及时

通知全体医护人员知晓。床位医生于24小时内在电子病历系统中填写《多重耐药菌上报卡》

上报。在医院感染管理办公室的指导下实施消毒隔离措施。单间隔离或同种病原同室隔离（无

条件时实施床边隔离）。

3、多重