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8月4日

P4营养失调:低于机体需要量（血红蛋白:75g/L）。O:5月10日患者转入ICU监护治疗。I：1、指导患者选取高蛋白搞热量高维生素无渣流质饮食。2、遵医嘱予肠外营养支持。3、适当活动，保持心情舒畅，增加食欲。4、每七天监测患者体重改变并做好护理统计。5.住院监测血生化，了解患者营养情况。乙状结肠癌医疗护理查房34/73P5深静脉导管护理

I：1、勿牵拉拖拽导管，定时检验导管通畅度，确保导管在位。2、天天输液前予肝素稀释液冲管，输液完成用肝素稀释液正压封管。3、严格无菌换药，加强宣传教育。4.每班严格交接，做好护理文书统计。O:8月10日导管维护符合要求患者转入ICU。乙状结肠癌医疗护理查房35/73术后护理问题及办法乙状结肠癌医疗护理查房36/738月11日

Pc潜在并发症:出血

I：1、向病人及家眷说明产生并发症原因，使病人能尽可能自我预防。2、告诉患者出血主要临床表现及观察方法，方便及时发觉。3、术后严密监测生命体征改变。4、保持管道通畅，观察统计引流液颜色、量、性状。5.如发觉出血，应马上汇报医生做好处理，如应用止血剂、输血等。6.抚慰病人，消除其担心心理。O:8月14日患者未出现出血。乙状结肠癌医疗护理查房37/73P2有管道滑脱危险:管道危险原因评分:10分I：1、向患者及家眷交待引流管位置及意义，预防患者自行拔管。2、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅。3、观察引流液量、色、性质并统计。4、每日在无菌操作下更换引流袋，勿将引流袋放置高于引流口位置。5.悬挂防脱管标识。O:8月18日:拔除全部引流管。乙状结肠癌医疗护理查房38/73P3清理呼吸道低效—与患者惧怕疼痛不敢咳嗽相关。

O:8月16日:患者痰液可自己咳出。I：1、向患者及家眷说明有效咳嗽必要性，指导并勉励患者进行有效咳嗽排痰，预防术后肺部感染。2、定时帮助患者翻身拍背，促进痰液排出。3、遵医嘱给予雾化吸入。4、静脉应用化痰药品。5.禁止病室内吸烟，保持病室适宜温湿度。乙状结肠癌医疗护理查房39/73Pc潜在并发症:吻合口瘘

O:8月21日:患者未发生吻合口瘘。I：1、观察患者腹部切口有没有渗血、渗液，观察患者体温及腹部体征。2、保持引流管通畅，观察引流液色、质、量。3、遵医嘱补液，维持水电解质平衡。4.给予肠内营养支持。乙状结肠癌医疗护理查房40/73P5高血压（180/90mmHg)

O:8月21日:血压平稳予停硝酸甘油泵入，口服降压药I：1、遵医嘱监测血压并统计。2、遵医嘱使用降压药。3、合理运动及休息。4.予低盐低脂饮食指导。乙状结肠癌医疗护理查房41/73P6自理能力下降—与手术创伤相关（日常生活功效评分:0分I：1、按时巡视病房，满足病人所需。2、做好病人基础生活护理，将所需物品放置病人随手可及处，帮助日常生活，及造口护理。3.勉励并帮助病人早期活动，并逐渐恢复自理。O:8月17日患者生活部分自理（日常生活功效评分:80分）。乙状结肠癌医疗护理查房42/73P7营养失调—低于机体需要量(白蛋白:33.1g/L，总蛋白60.61g/L，血红蛋白99.0g/L)

O:8月24日:未复查血生化I：1、遵医嘱予肠外营养支持。2、适当活动，保持心情舒畅。3、每七天监测患者体重改变并做好护理统计。4.住院监测血生化，了解患者营养情况。乙状结肠癌医疗护理查房43/73P8有跌倒/坠床危险（Morse评分:50分）I：1、通知患者及家眷安全方面知识。2、加护床栏，悬挂防跌倒标识。3、卧位于床中央，留陪护一人。4、加强巡视。5.保持地面干燥。O:至今日患者未发生跌倒坠床事件。乙状结肠癌医疗护理查房44/73P9知识缺乏:缺乏术后康复相关知识O:8月16日:患者已掌握术后康复相关知识。I：1、正确评定患者接收知识能力2、制订宣传教育计划。3、通知患者术后配合康复锻炼必要性。4.通知患者术后引流管、卧位、活动、并发症预防等注意事项。乙状结肠癌医疗护理查房45/73P10知识缺乏:缺乏造口护理相关知识

O:8月18日:患者家眷掌握造口护理相关知识。I：1、指导患者正确使用造口袋，包含倾倒粪便及更换造口袋。2、指导患者怎样观察造口粘膜血运情况，观察造口有没有回缩、缺血、坏死等，观察造口皮肤有没有湿疹、破溃、皮肤粘膜分离等。3、指导病人进行腹肌收缩运动，