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医疗质量治理委员会职责与分工

一医疗质量治理委员会职责

1.负责制定、修改医疗质量治理方案，医疗、护理、医技、药剂质量治理目标及质量考核标

准。

2.负责制定本院医疗工作制度，诊疗护理技术操作标准、常规，对医疗、护理、教学、科研、

病案的质量实行全面治理。

3.负责制定、修改医疗事故防范与处置预案，对医疗缺点、过失与医疗纠纷进行调查、处置。

4.按期开展全院医疗质量治理检查评判、分析，成立质量治理成效评判及双向反馈机制，在

中层领导（主任、护士长）会议上进行讲评或在《医疗质量治理》上全院通报。

5.按期召开全部委员会议，认真听取医务科、护理部、院感管理科和医疗质控办对医疗质量

治理工作的情形汇报，评判质量治理方法及成效分析，讨论存在问题，交流质量治理体会，

讨论、制定整改打算及方法。

6.开展医务人员继续医学教育培训，提高诊疗水平和医疗效劳质量。

二医疗质量治理委员会分工

1.主任委员：领导和主持医疗质量治理委员会的全面工作，对全院医疗质量负总责。

2.副主任委员：协助主任委员工作，参与制定、审议讨论、修改医疗质量治理方案和医疗质

量考核标准。依照院领导分工要求，对分管的临床、临床、医技科室的医疗质量治理负责。

3.委员：参与审议讨论医疗质量治理方案和医疗质量考核标准，并提出医疗质量治理改良意

见或建议；参加医疗质量检查、评判、分析和考核工作；对所在部门或科室的医疗质量治理

负责。

药事治理委员会职责

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1.研究制订本院《大体用药目录》（包括中药饮片、中成药），并按期（至少两年一次）修订，

审订本院药品年度预算和决算及执行情形。

2.研究本院药剂科提出的新药，新制剂的选用和自制制剂的质量标准及配制操作规程并批准

按有关规定实施。

3.检查库存、病区药品消耗情形和药剂科的药品质量情形。

4.检查门诊处方及住院病历，对医护、药学人员用药合理性进行考核。

5.检查医院自制制剂的质量及评判其临床疗效。

6.及时研究处置本院医疗用药的重大问题。

7.同意卫生行政部门委托进行新药临床研究，制定研究打算，及时妥帖安排并负责检查，研

究解决显现的问题，审核总结报告。

8.参与检查病历，分析处方等工作，指导医生合理用药。及时研究不合理用药造成的药源性

疾病和药物不良反映，评判药品疗效，负责监督销毁过时的药品和超过保留期的处方。

9.组织医院药事学术活动，按期举行药学新进展、新药介绍、药物评判、药政治理等讲座。

医疗质量监控治理制度

1.医疗质量治理师医院治理的核心，必需纳入医院医疗治理工作的日事日程，作为医院的核

心工作来抓。医疗质量治理实行三级质量网络组织治理，成立高层质量、中层质量、基层质

量治理的三级医疗质量治理组织。

2.医疗质量治理委员会是三级医疗治理的高层治理组织。医疗质量委员会成员同时也是临床

医疗效劳治理专家督察组成员，每半年对全院医疗效劳质量进行督查一次。负责医疗医疗进

展、医疗质量治理的计划，确信质量方针，制定质量目标和标准，并对医疗质量进行综合考

核与评判，依照质量考评结果完善治理制度，调整质量操纵指标，协助医疗职能部门进行环

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节、终末质量督查，保证医疗质量的有效治理。

3.医疗职能部门（医教科、质控办、护理部、院感科）是二级医疗质量治理的中层治理组织，

负责依照三级治理组织设定的计划、方案、目的组织开展质量监控工作。对环节、终末医疗

质量进行按期或不按期督查