中医给药途径在治疗儿科疾病中的应用研究.docx

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中医给药途径在治疗儿科疾病中的应用研究

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【摘要】目的：分析中医给药途径在治疗儿科疾病中的应用，本文以小儿长期发热作为研究案例，分析不同用药的临床经验。方法：整理本科室应用温法治疗小儿长期发热疾病的相关案例，并分析之。通过对人参败毒散验案、桂枝汤验案、桂枝人参汤验案、附子理中汤验案、四逆汤验案的分析，阐述温法治疗小儿长期发热的辨治思路。结果：对虚人感寒、太阳中风、太阳太阴合病、太阴少阴合病、少阴证五则由感受寒邪或阳气虚弱所致的长期发热验案，采用辛温解表、益气扶正、发汗解肌、调和营卫、温中解表、温补脾肾、回阳救逆等法治疗，方用人参败毒散、桂枝汤、桂枝人参汤、附子理中汤、四逆汤等加减，取得较好疗效。结论：应用六经辨证思路，采用温法治疗寒证引起的小儿长期发热可取佳效，值得临床进一步推广。

【关键词】中医；给药；儿科疾病；应用

前言

小儿长期发热指小儿发热持续2周以上，为诸多儿科疾病的临床症状。部分长期发热患儿经西医学检查，可发现明显病因，而有相当多的长期发热病人，经各种实验室检查无明确的病因。中医学对长期发热的治疗有着丰富的临床经验，如能正确地辨证论治，给予不同的用药方式，无论现代医学病因是否明确，常可取得良效[1]。

按：本例患儿外感风寒、阳气郁闭发热，医者见发热，以凉药服之，无助祛邪，徒伤阳气，且久病耗气，致肺气虚弱、风寒之邪留著，疾病迁延不愈。“邪之所凑，其气必虚”，感受风寒所致长期发热患儿，多为正虚邪恋。此类患儿常症见发热、恶寒、头身头痛、无汗、舌淡苔白、脉浮紧、寸脉无力或脉浮虚，夹郁热者可见苔微黄。由于婴幼儿不能表述，应用此方时，辨证重在发热而无汗及舌质淡、脉浮无力。对外寒重者，可加紫苏叶；对内有郁热见舌苔黄、脉数者，可加石膏，但用量宜小，以免伤及阳气，且减温散之力；对体虚重者，可加大人参用量，亦可合用黄芪。服本方汗出热退、外邪得散后，可灵活应用补中益气汤、参苓白术散、玉屏风等健脾益气、化湿和中方剂，以免邪复。

2桂枝汤验案

李某，男，8个月，2016年9月3日就诊。主诉：间断发热4月。4月前着凉后发热，病初2天低热，伴流清涕，偶咳嗽，于当地乡镇医院治疗。2天后高热，先后于当地县、市医院治疗，诊断不明确，反复发热。半月前因伴发呕吐、抽搐、精神差入住我院重症监护室，诊断为肺炎、肾性尿崩症，治疗一周。一周后转入普通内科治疗，于内科治疗一周，体温由高热转为低热。低热2天，考虑功能性发热，予口服氢氯噻嗪片、枸橼酸钾颗粒出院。出院后2天，再次出现高热，热峰38.9℃，每日一个热峰，来我科门诊求治。诊见：精神倦，面色白，多汗，遍身汗出，头汗为重，纳食减，咽不红，手足稍凉，大便糊状，每日1次，舌淡、苔白，脉浮缓，按之无力。中医辨证：营卫不和，肺脾气虚。治法：调和营卫，补益肺脾。处方：桂枝汤加味。桂枝6g，白芍6g，生姜6g，炙甘草6g，大枣10g，黄芪10g。中药颗粒剂3剂，1剂分2日服，每日服2次，开水冲服。服药第2天，热峰38℃，第3天时体温正常，精神好转，出汗亦大减。2016年9月10日2诊：体温正常3天，精神好，纳食增加，汗减少，手足稍凉，大便溏，舌淡，苔白，脉无力。辨证：脾胃虚寒。予理中汤2剂，温中散寒。2月后因感冒来诊，诉服药后体温正常。

按：本例患儿发热、汗出、脉浮，为营卫不和之症。营出中焦，卫出上焦，其本是肺脾气虚，故又见精神倦、纳食减、大便溏、手足凉等症。其尿崩症为先天疾病，病初为太阳中风。因患儿素体虚弱，又未能正确辨治，致疾病难愈，且病程中时有兼夹之症，故多次入院治疗。治疗时，高热每服用退热药物发汗，汗出过多，耗阳伤阴，损及营卫；应用抗生素、清热解毒药物，损伤脾胃，营卫失充。《伤寒论》54条：“病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”

桂枝汤，对太阳中风、营卫不和所致发热，无论疾病新旧均有佳效。因小儿常难以问诊、把脉，辨证要点在发热、汗出、舌淡、苔白。对太阳症未解、邪传少阳者，如发热、汗出、干呕、舌红、苔白或舌淡、苔黄、脉弦者，可合小柴胡汤，即柴胡桂枝汤。

3桂枝人参汤验案

刘某，男，10月，2016年7月10日就诊。主诉：咳嗽伴发热16天，腹泻5天。16天前发热，低热，咳嗽，流涕，于当地县医院治疗3天，效不佳，咳嗽加重，伴高热，热峰39℃，每日2~3个热峰，诊断肺炎，入住当地县医院住院。治疗6天，因患儿精神差，仍有高热，咳嗽，至当地市医院治疗1周，药用头孢哌酮舒巴坦针、阿奇霉素针抗感染，治疗第3天出现腹泻。经治疗精神好转，咳嗽明显减轻，仍有高热，每日1~2个热峰，来我院，入住我科。诊见：精神一般，时有单声咳嗽，咽不红，双肺呼吸音粗，可及少量痰音，时流清涕，动则汗出，汗后手足凉，不喜饮水，纳少，