静脉药物配制中心调配中的问题及对策.docxVIP

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静脉药物配制中心调配中的问题及对策

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摘要：目的：对静脉药物调配中心差错进行分析并提出应对措施，减少静脉用药调配过程中差错，保证患者用药安全。方法：寻找静脉配置中安全相关问题，对人员进行培训，分析差错原因，提出改进预防措施。结果：有效地杜绝配置过程中差错的发生。结论：进一步完善静脉用药调配中心工作，提高配置人员安全意识，严格执行配伍禁忌，杜绝差错发生，保证临床患者用药安全。

关键词：静脉用药调配中心；安全问题；配置人员：问题对策

静脉药物调配中心（PIVAS)是指在符合国际标准、根据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉细胞毒性药物、抗生素和全营养等静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构[1]。我院PIVAS于2007年投入使用，是西北地区首个现代化静脉用药调配中心。接收了全院30多个病区的长期静脉用药和细胞毒药物的配置，管理上，我们严格按照SOP文件实施，对配置人员进行规范化培训和考核，不断完善相关制度。现将本人对静脉用药调配中的安全问题及对策总结如下：

1.配置过程中安全问题

1.1调配人员

由于新药层次不穷，配置人员没有及时掌握与了解药品性能和配伍禁忌，配置量多，工作时间长，配置过程中受到循环风机与药品振荡器噪音干扰，从而出现配置差错。

1.2差错类型

1.2.1贴签差错

这个环节差错主要原因是认为贴标签工作相对简单，没有认真执行查对制度，液体摆放位置不正确，对排错药品没有仔细核对；标签打印不清晰增加配置核对风险。

1.2.2排药差错

不同厂家同类药品例如兰索拉唑（奥维加）与兰索拉唑，吡柔比星（万乐）与吡柔比星（海正）。

包装相似剂量不同例如头孢替安0.5g和1g,甲强龙40mg与甲强龙500mg。

品名相似剂量相同例如多柔比星与吡柔比星；更昔洛韦与阿昔洛韦。

包装相似且不是同一种药品例如生长抑素与韦迪，谷氨酸钾与谷氨酸钠。

1.2.3配置差错

这类错误主要表现为对药品的漏加、少加、多加。这些情况发生是由于药师没有严格按照配置制度执行排药，造成出现药品多配，少配，更有严重者造成药品污染，使患者用药安全受到威胁。

1.2.4审核差错

药师审核工作是最关键环节，如果在核对时不能及时发现差错，可能会将之前各个环节的错误遗漏，输液成品到达病区后，将会使患者用药没有得到保障。

1.2.5停药差错

患者由于某些原因需要停止输液，班次交代不仔细,病区停药医嘱录入不及时或与值班人员沟通不及时，导致多配现象，给患者造成了不必要的经济损失。

1.2.6其他原因

配送区域出现差错，复核后归箱时出现同楼层药品放错现象。主要是由于没有对药物配送箱进行仔细核对，我院因临床用药量大，所以存在这类隐患。

2.对策

分别从调配人员、贴签、排药、审方、调配、核对、其他因素等几个方面进行整改。

2.1调配人员

合理安排人员编制，弹性排班，强化工作人员药品配伍、用法、用量等药学知识,整体提高专业技术水平。护理人员经过专业系统培训上岗，配备洁净服、口罩、帽子、手套等防护措施。明确溶媒与药品相溶性及静脉用药常用剂量，了解配置静脉营养袋时要根据药品性质的先后顺序混合加药，从而避免配伍禁忌，确保调配用药的质量。

2.2贴签

严格执行查对制度，避免液体混放、乱放。贴标签时集中精力，确认标签与液体一致后签章。

2.3排药

排药区药品摆放设计合理规划，不可将药品随处乱放，按照标准化要求排列顺序，药品标识清晰可见，按照药品用量对药品进行合理化定位;一些药品外包装和形状十分相似的药品，分开摆放或与厂家协商更换药品包装;减少取药差错的发生;为了杜绝退药时药品归位的错误，应双人核对药品后放回原位。引入目视管理【2】化疗药物及高危药物有红色标识警示，粘贴在药架边缘并置于单独区域;将近效期药品、药名相似或同名不同规格的药品，在药架上粘贴醒目标示。药架上药框的标签清晰可见，药名、规格、定期清理，及时调整。

2.4审方

加强查对意识，认真执行四查十对，发现错误医嘱及时与临床医生沟通，发现药品多摆少摆及时与药师沟通，配置时集中精力，加强配置人员责任心及慎独精神。

2.5调配

2.5.1正确的抽吸药物，向密闭瓶抽吸药物或溶剂时，尽量减少对瓶塞的反复穿刺，穿刺针头选用单侧孔针，不宜过粗，一般以9～12号为宜，针头刺入胶塞时将针头斜面向上与瓶塞面呈75°，针头轻向斜面反方向用力刺入，防止数次刺入，可在一定程度上减少胶塞污染【3】。

2.5.2多烯磷脂酰胆碱易受氯化钠、林格氏液、果糖二磷酸钠等电解质的影响，只能用葡萄糖注射液稀释

【4】。

2.6核对

药师严格执行四查十对，检查各个环节签章