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医院内科高钠血症临床思维诊疗指南--第1页

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文档序号：XXYY-ZLZN-001

文档编号：ZLZN-20XX-001

XXX医院

高钠血症临床思维

编制科室：知丁

日期：年月日

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高钠血症临床思维

血清钠浓度超145mmol/L，称为高钠血症。血清钠的高

低与机体内总钠量的增减不完全成比例。如机体总钠量增加

时，几乎同时伴有水潴留，血钠被稀释，血清钠不一定升高，

但可有水肿；而机体内钠总量减少时，则通过垂体后叶激素

的调节作用，使肾小管对水的重吸收减少，大量水从肾脏排

出，血液相对浓缩，使血清钠仍保持在正常水平。

一、临床思维的必要前提

(一)病史询问要点

1.有无水分的丢失或积聚的病史包括单纯水分丢失，

如水摄入过少；失水多于失钠，见于低渗液的丢失；水、钠

均有积聚，且钠积聚量超过水时，见于医源性高钠血症等。

2.当高血钠、细胞外液大致正常时，应询问口渴与饮水

情况。并注意多尿与多饮之间的关系有无溶质性利尿，如

糖尿病、使用过多高渗糖、甘露醇以及使用造影剂等；有无

水利尿病史，如中枢性尿崩症(可由下丘或垂体肿瘤、炎症、

创伤、手术、心跳骤停和严重休克后及特发性产生)，此症一

般并无明显高钠血症，但因渴中枢障碍，即存在所谓尿崩症

伴渴感减退综合征时，会发生严重高钠和失水。水利尿病史

中还要注意有无肾性尿崩症(包括先天性和获得性)的病史。

此外，还要询问有无水摄入不足(如原发性高钠血症、病人渴

感减退或缺如)或不显性失水增多(如高温环境、发热、甲亢、

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过度通气等)的病史。

3.当高血钠伴细胞外液减少时，应询问有无低渗或等渗

液丢失，或补充不适当的情况(常见有少尿，严重时可有低血

压、心悸)有无呕吐、腹泻、胃肠减压、引流、造瘘等消化

道液体丢失的可能，以及使用渗透性利尿剂、梗阻性肾病等

肾性丢失的情况；还需询问腹膜透析液使用不当等医源性丢

失的情况。大量液体积聚于第三间隙，如急性胰腺炎、腹膜

炎、肠梗阻等情况亦需注意。

4.高血钠伴细胞外液增加时，应注意询问有无医源性使

用高钠溶液不当的情况留意有无皮下水肿、肺水肿的病史，

询问心、肾的既往病史。还要询问肾上腺疾患的病史，如原

发性醛固酮增多症和库欣综合征等，这类情况通常有高血压、

低血钾，一般并无水肿。

(二)体格检查重点

1.各种原发病体征要注意是否可能掩盖高血钠(高渗)

的体征：高血钠的体征主要是神经系体征，包括淡漠、嗜睡、

肌张力增高、反射亢进、惊厥、昏迷等多项。小儿可发热。

伴低容量时可有低血压、皮肤粘膜干燥等脱水征群；伴高容

量时可有皮下水肿和肺水肿。

2.可伴高血钾、低血钙、酸中毒等其他电解质紊乱的体

征。严重高血钠可出现肌溶解和急性肾功能衰竭，可有相关

的体征。

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