梗阻性脑积水术后疼痛的护理.docx

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梗阻性脑积水术后疼痛的护理

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薛煜萍司桂芳(黑龙江省龙江县第一人民医院黑龙江龙江161100)

【】R742.7【】B【】1672-5085(2009)05-0148-02

脑室—腹腔分流术，治疗梗阻性脑积水，在我们神经外科应用极广，并收到了很好的效果。由于麻醉学的进步，病人手术中的镇痛已经解决，而术后的疼痛确未能完全解决，这与病人全身状态及医护人员的管理有关；其痛的程度也因手术部位不同而异；因年龄、性别，既往有否手术的经验，家庭支持及对医生、护士的依赖程度而有差异。下面我就病人术后疼痛问题，进行分析探讨。

1临床资料

本组30例，男16例，女14例；年龄最小4岁，最大66岁，行侧脑室矢状窦分流术3例；行后颅窝探查分流术2例；其余25

例均为脑室一腹腔分流术。途径；分流管一端置入侧脑室内，另一端经头、颈部及胸前皮下引入腹腔或置入小网膜腔内。

2手术后疼痛的机制

手术后疼痛是因机体受到损伤和压迫，机械性刺激所产生的物质诸如乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类多肽、钾离子、氢离子，以及组织损伤时释放出的酸性代谢产物等，直接刺激神经末稍的痛感受到器引感受器兴奋，发放冲动，由传入神经传导入脊髓丘脑侧束，经内束直至大脑皮层中央后回第一感觉区而引起的。

手术经皮肤切开，切开后必然导致组织、血管损伤，神经受

压或断裂，在切口修复过程中，组织浸润渗出，浮肿，神经机械性压迫尤其术后强迫体位和肢体的位置不适等因素都可增加术后疼痛。

3手术后疼痛的心理因素

手术本身是一种强烈的心理刺激，病人因处于应激状态，而且因疾病程度不同可产生不同的顾虑和不安情绪，如害怕术后剧痛，机械损伤或留下后遗症，甚至恐惧死亡等。强烈不安和紧张可影响麻醉效果，致病人术中发生合并症，且术后易延长恢复期。

4手术后疼痛的特征

疼痛是机体对侵袭的防御反应。根据疼痛持续时间和性质可分为慢性痛和急性痛。疼痛的程度分锐痛和钝痛，锐痛时间短，病人比较能耐受，而钝痛时间长，病人难以耐受。在疼痛感觉方面个体差异很大；有年龄差别，一般60岁以上的老年人对疼痛反应迟钝；有性别差异，男性比女性痛阈高；衰竭病人对疼痛反应弱。

梗阻性脑积水头部切口疼痛较轻，几乎不需要使用镇痛药，只有在吃饭时咬肌运动可引起痛觉，或头部转动时有颈部疼痛加重，因导管通过乳突后头皮下、颈前外方、前胸壁至前腹壁，这样，胸部，腹部处切口疼痛较重，尤其呼吸、咳嗽、身体活动，切口疼痛加重。有些病人发生头沉重感伴有恶心呕吐时，一般考虑为颅内出血，颅内压增加所致。

5手术后疼痛对机体的影响

术后疼痛因程度不同，部位不同，对机体有不同的影响。

5.1影响切口的愈合因术后切口疼痛刺激通过脊髓介质，交感神经反射可引起肌肉、血管收缩，致切口呈贫血状态而引起机体代谢异常，影响切口愈合。

5.2老年人有冠状动脉硬化时，可出现心肌梗塞，术前有高血压者，使高血压加重，有引起脑出血的危险。

6手术后疼痛的护理

对手术后疼痛应积极处理，否则不仅病人痛苦，还能成为各种并发症的诱因。

6.1心理和精神治疗手术使病人心理和精神障碍，抑郁，焦虑等不良情绪反应可以明显加重疼痛的感知和体验。因此，将

心理和精神治疗引入术后疼痛的控制。具体作法是，首先通过宣传教育，医生与患者的交流，护士与患者的谈心，让病人获得有关的知识，对处理问题有坚强信念，提高对手术疼痛阈值和对疼痛的耐受性，在进行指导时，应使用安慰性语言使其感到温暖，有安全感、依赖感。其次是认识一行为疗法，认识疗法源于对抑制和焦虑的治疗，引导病人正确看待所发生的事件和身体的感受，纠正错误信念，重建或改善对问题的看法和认识；行为疗法则是要改变身体对疼痛的反应，产生疼痛被控制的感受。

6.2药物治疗根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独或联合使用阿司匹林为代表的非固醇抗炎药，必要时也可用吗啡类药物。术后24小时，病人从麻醉清醒就开始说疼，此时要全面观察判断原因，呼吸、脉搏，血压均无异常时，一般考虑为切口痛，应给予镇痛药，早期处理有效。术后2-3日病人最大的痛苦是因咳嗽振动而引起切口痛，特别是胸前壁和腹前壁切口明显，应尽量鼓励病人深呼吸，咳嗽、自动排痰，并给予协助翻身扣背，4日后切口疼痛减轻，但头痛时轻时重，这样应报告医生给予脱水药如甘露醇，以增加水份的排出，降低颅内压或以醋氨酰胺以抑制脑脊液的分泌。

6.3密切注意病情变化，防止合并症每30分钟观察一次意识、瞳孔、肢体变化及生命体征变化，如病人出现持续性头痛，意识迟钝，视乳头水肿及原有癫痫者发作增多等，应考虑是否分流管堵塞或腹腔管堵塞，因为脑室端的诸多因脑组织、血块及脉络丛所引起，腹腔管堵塞最多见，所以应立即通知医生，给予及时处理，以减轻症状，避免合并症的发生。

6.4注意观察减压窗的张力经常观察减压窗的情况，如发现减压窗膨隆，病人出现剧烈头痛