普通湖南大区玉林市一医院新受体阻滞剂在冠心病中应用.pptx

B受体阻滞剂在冠心病中的规范应用姓名：邹光新医院：玉林市第一人民医院

主诉与现病史基本情况：张某，男，62岁，广西玉林市人入院时间：2016年09月1日10时05分主诉：胸部不适1月余现病史：患者自诉于1月多前无明显诱因出现胸部不适症状，以心前区为主，呈阵发性，每次持续时间数数秒至数分钟不等，无放射痛、冒冷汗，无心悸、气紧，无头晕、头痛，无晕厥、抽搐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等，经休息后有所缓解，患者到我科行冠脉造影检查，提示：右优势型分布，左主干未见明显狭窄，左前降支开口闭塞，做回旋支中段狭窄80%，右冠远端狭窄90%。予行前降支介入治疗。出院后坚持服药治疗，今日到我院门诊就诊，行右侧腹股沟超声检查，提示右侧股浅动脉经动脉瘤，为进一步治疗，拟“冠心病”收入我科。患者近来精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无特殊，体重无减轻。

既往史及个人史既往史：既往有脑梗塞病史，否认糖尿病、高血压病、消化性溃疡、肾炎、甲状腺机能亢进等病史，否认有肝炎、肺结核等急慢性传染病史。否认药物或者食物过敏史。无手术、外伤史，否认输血史。预防接种不详，余系统回顾未见特殊。个人史：出生于原籍。未在异地久居，未到过流行性病区，无疫水接触史，否认化学毒物及放射性物质长期接触史，否认吸烟饮酒史。适龄结婚，生育子女发育正常，均健康。否认冶游史、性病史。家族史：家族中无类似患者。兄弟姐妹均健康。否认有家族中无遗传病。

体格检查体温：T:36.5℃P:69次/分R：20次/分Bp：147/91mmHg一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，呼吸平稳，自主体位，检查合作。肺部体征：两侧呼吸运动对称，两侧触觉语颤对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩嚓音。心脏体征：心前区无隆起，心尖搏动在正常范围内，无抬举样搏动，未触及震颤，叩诊心界不大，听诊HR69次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。周围血管：脉率69次/分，律齐，无奇脉、水冲脉及毛细血管搏动征。

辅助检查心电图：入院心电图示：窦性心律，左心室肥大，异常Q波（V1-V2及右室导联）

心脏超声：1、右侧股动脉假性动脉瘤治疗后复查（瘤内考虑血栓及部分机化物）辅助检查

心脏超声：右侧股动脉假性动脉瘤并周边血肿辅助检查

肌钙蛋白I阴性（-）ug/ml总胆固醇TCmmol/L空腹血糖mmol/LALTu/LASTu/LLDL-Cmmol/LTGmmol/LBUNmmol/L实验室检查

诊断入院诊断：1、冠心病PCI术后2、高血压病2级极高危险组3、脑梗塞4、假性动脉瘤

初步治疗方案治疗计划：予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙片调脂，琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率，前列地尔、丹参川芎改善循环，盐酸曲美他嗪片营养心肌等对症治疗。药物治疗药物名称用法用量硫酸氢氯吡格雷片25mg*20T75mgqd阿司匹林肠溶片100mg*30T100mgqd瑞舒伐他汀钙片10mg*7T10mgqd埃索美拉唑镁肠溶片20mg*7T20mgqd琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg*7T95mgqd盐酸曲美他嗪片20mg*30T20mgqd

术后/出院时治疗方案出院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后2、高血压病2级极高危险组3、脑梗塞4、假性动脉瘤出院时情况:治愈。患者无明显胸闷痛，无冒冷汗，无头痛，气促，无畏寒、发热等。查体：体温：36.8℃，脉搏：61次/分，呼吸：20次/分，精神尚可，食欲尚可，睡眠尚可，大小便正常。两肺呼吸音稍粗，两肺未闻及干湿性啰音。心界无明显扩大，HR61次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。患者及家属要求今日出院，请示上级医师后，予以办理出院。出院医嘱:1.注意休息，适当活动，控制饮食，低盐低脂清淡饮食。禁忌烟酒。避免剧烈活动或劳累，定期监测血压、心率情况。2.遵嘱服药，阿司匹林肠溶片长期服用，硫酸氢氯吡咯雷片服用1年，定期我院心内科专科门诊复诊。定期复查血常规、电解质、肝肾功能、心电图、血脂、心脏B超等。出院后一年复查心脏血管造影检查。3.出院继续服药，如有不适门诊随诊。

术后/出院时治疗方案药物治疗药物名称用法用量硫酸氢氯吡格雷片25mg*20T75mgqd阿司匹林肠溶片100mg*30T100mgqd瑞舒伐他汀钙片10mg*7T10mgqd拜新同片30mg*7片30mgqd琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg*7T95mg