一例严重颅内感染.pptVIP

1例严重颅内感染平乡县人民医院神经外科一例严重颅内感染1/23

患者肖某，男，51岁，体重120kg，主因突发意识不清3小时于-6-15在陕西省固原市市原州区人民医院住院，血压178/112mmhg，意识不清，双瞳孔2mm，右侧光反射消失，左侧光反射弱，双侧病理征阳性，头颅CT示:右侧基底节区出血破入脑室，出血量约54ml。遂急性右侧基底节区脑出血开颅显微镜下血肿去除术+去骨瓣减压术+左侧侧脑室外引流术。一例严重颅内感染2/23

-6-15术前一例严重颅内感染3/23

-6-15术后一例严重颅内感染4/23

-6-15术后放大一例严重颅内感染5/23

术后给予降颅压、止血、抗感染、抑酸、控制血糖、营养神经等对症治疗。患者病情逐步平稳,意识转清,吞咽、咳嗽反射可,6-21拔除气管插管。后患者出现呼吸频率加紧,鼾声呼吸,有睡眠呼吸暂停综合征现象,给予气管切开术及呼吸机辅助呼吸。于-6-27出现意识障碍加重,体温升高最高39℃。一例严重颅内感染6/23

-6-27（术后12天）一例严重颅内感染7/23

-6-27（术后12天）肺部严重感染一例严重颅内感染8/23

考虑吸入性肺炎,主动给予“头孢噻肟钠2.0q8h”及“阿米卡星0.6qd”效果不佳。-6-29至-7-10转入陕西省四院继续对症治疗。考虑存在颅内感染,行腰椎穿刺术脑脊液细菌培养是鲍曼不动杆菌感染,对美罗培南敏感。自-6-29至-7-10应用美罗培南0.5q8h+万古霉素1.0q12h,体温仍偏高,波动在39℃左右。一例严重颅内感染9/23

-7-3（术后18天）一例严重颅内感染10/23

于-7-10转入平乡县医院神经外科。当初查体:T:38.8℃P:116次/分R:34次/分Bp:172/107mmHg体型偏胖，意识不清，不语，不从嘱，刺痛无反应，颈强直，颅骨缺损处骨窗压力中等偏高，双侧眼结膜充血水肿，左侧较重，瞳孔无法检验，右侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，肌力无法测记。一例严重颅内感染11/23

-7-11（术后26天）行腰大池引流,脑脊液呈深黄色混浊,压力约＞300mmH2O,间断引流脑脊液,后脑脊液引流欠通畅呈黄色果冻样,于-7-16拔除。体温连续较高,波动在38-39.5℃之间。于-7-18行左侧脑室外引流术,引流出乳白色浑浊脑脊液。一例严重颅内感染12/23

-7-15-7-27一例严重颅内感染13/23

脑室外引流脑脊液状态一例严重颅内感染14/23

血细胞分析:WBC:11.9*10?9/L, 中性粒细胞比87.9%。脑脊液生化:葡萄糖2.44mmol/l，脑脊液蛋白2114.9mg/l脑脊液常规:颜色黄色，浑浊，镜下白细胞+++，红细胞++。连续屡次脑脊液细菌培养均阴性。（参考外院脑脊液培养结果）-7-19痰、脑脊液细菌培养结果示:鲍曼不动杆菌，只对黏菌素敏感。一例严重颅内感染15/23

一例严重颅内感染16/23

-7-10来我院抗生素应用情况:7-10至7-20经验性应用头孢曲松钠3.0qd+甲硝唑1.25qd7-20至8-12给予磺胺嘧啶片1.0q12h鼻饲7-18至7-28给予（自备）氯霉素10mlq12h静点8-3至8-18给予替加环素50mgq12h静点8-19至8-31给予（自备）多粘菌素50mgq12h静点一例严重颅内感染17/23

期间连续脑室外引流,天天引流量约50-150ml左右,引流脑脊液呈浑浊伴有白色絮状物,患者体温仍间断升高最高达39℃,自8-1后体温较前稍有所减低,脑脊液颜色逐步变浅、变清,患者自-8-22给予多粘菌素（自备）5mg脑室引流管注入日一次,连续三天。一例严重颅内感染18/23

-8-25一例严重颅内感染19/23

连续脑室引流管取脑脊液细菌培养均示无菌生长。随即患者体温逐步正常,但仍意识不清,不语,不从嘱,颈部抵抗不显著,刺痛无反应,骨窗压力中等。8-25拔除脑室引流管（共带管38天）,拔管前后屡次尝试腰椎穿刺术,有时可抽出少许脑脊液呈黄色果冻样,压颈试验阳性,考虑患者颅内感染已造成椎管梗阻。一例严重颅内感染20/23

心得颅内感染常见危险原因：1、无菌操作不规范2、再次手术或手术时间过长，手术时间大于4小时感染率显著升高3、术后引流时间过长，术腔引流管不超出24小时拔除4、伤口污染及脑脊液漏5.患者本身身体条件及相关并发症：低蛋白血症、营养不良、合并肺部感染等一例严重颅内感染21/23

预防颅内感染办法1、手术前中后应严格无菌操作、降低操作时间2、围手术期合理预防性应用抗生素。皮肤切开前0.5h应用抗生素，手术时间大