医院培训课件：《重症病人胃肠功能的那些事》.pptx

重症病人胃肠功能的那些事;提纲;胃肠道生理结构;胃肠道的生理功能;肠粘膜屏障;;粘膜近层：双歧杆菌、乳酸杆菌

(膜菌群)

粘膜中层：类杆菌、消化链球菌、

韦荣氏链球菌、优杆菌

粘膜远层：大肠杆菌、肠球菌

（腔菌群）

;提纲;重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、创伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型不合输血、暴发性肝炎等，病死率高达60%以上，其中肠功能损伤的发生率为58.2%。

肠功能损伤是启动MODS的重要环节。

;;一、危重病人的肠功能衰竭;胃肠功能障碍的定义;功能性肠肠道绝对减少型：短肠综合征

小肠实质广泛损伤型：放射性肠损伤、炎性肠病、肠外瘘、肠梗阻,急性,可逆转

以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍

黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养2004，311（2）65-67;;法国的一个多中心研究

几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难

约2/3的ICU病人发生胃肠动力障碍

40％的ICU表现为腹泻或对肠内营养不耐受

16％的病人表现为便秘;粘膜结构

消化液、粘液

sIgA……

肠道菌群;缺血缺氧;缺血缺氧;Increasedintestinalpermeabilityisassociatedwiththedevelopmentofmultipleorgandysfunctionsyndromeincriticallyillpatients;有效的循环、氧供

肠内营养

组织特需的营养(tissuespecificnutrient)

减少损害屏障的因素;二、腹泻、肠内营养不耐受;病理生理基础

肠粘膜结构改变：坏死脱落、糜烂

消化酶减少

肠系膜血流减少：缺血缺氧

肠道水肿：低蛋白血症、输注大量晶体

菌群失调：抗生素相关腹泻

肠内营养输注技术不良

药物：导泻剂、含山梨糖醇的混悬糖浆等;

纠正低蛋白血症，减轻肠道水肿

增加肠道血流灌注

更换肠内营养制剂---氨基酸配方、预消化配方

添加消化酶或消化液回输

肠道细菌制剂

抗生素相关腹泻

优化肠内营养输注技术

;加热器;警惕感染性腹泻临床表现;三、腹胀、胃肠动力障碍;腹胀的通常处理;四、应激性溃疡;有临床学者认为是MODS的一部分

也有??为是胃肠功能衰竭的表现（Deitch,2000）

应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现,也代表着全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象

——黎介寿应激性溃疡中国实用外科杂志1998;18:45-47

——黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护

肠外与肠内营养2004，311（2）65-67

;应激性溃疡发生的病因（应激源）;胃粘膜缺血、缺氧;立即输血补液，维持正常的血液循环

迅速提高胃内pH，使之≥6

凝血障碍者，可输注血小板悬液、凝血酶原复合物等，以及其他促进凝血的药物

药物不能控制病情者，应立即作紧急胃镜检查，以明确诊断，并可在内镜下作止血治疗

经药物和内镜介入治疗，仍不能有效止血者，在情况许可下，也可考虑外科手术治疗

在出血停止后，应继续应用抗溃疡药物，直至溃疡愈合;可防止胃扩张

清除胃内胃酸，以免加重对已损害粘膜的侵蚀;

冲碎胃内的血凝块,减轻胃胀

胃腔空瘪后,局部药物可直接与胃粘膜接触发生作用

了解出血情况;出血量的判断;出血是否停止的判定:;提纲;目前对于危重患者的GI功能及GI功能障碍缺乏统一的、客观的定义及分级。

很多GI问题的治疗策略无法共同交流，临床及科研受限。

目前更多的治疗策略是依据经验（experience），而不是证据（evidence）

;术语及定义;2.急性胃肠损伤（AcuteGastrointestinalInjury,AGI）;AGI分级;Management;2.2AGIgradeII(gastrointestinaldysfunction):

急性发生的胃肠道症状，胃肠道的消化吸收功能受损，需要外界干预才能满足机体对营养物质和水分的需求

例：胃轻瘫伴高度胃残留或反流、下消化道麻痹、腹泻、腹高压I级（腹内压12–15mmHg）、肉眼可见胃内容物或粪便内有血、喂养不耐受;Management;2.3AGIgradeIII(gastrointestinalfailure):

胃肠功能衰竭，即使外界干预，胃肠功能也无法恢复。表现为持续性的