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舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的疗效观察和护理
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摘要目的：观察舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的疗效与不良反应，研究护理方法。方法：选择粉尘螨皮肤点刺试验阳性的257例变应性鼻炎患者，采用避免接触过敏原+舌下含服“粉尘螨滴剂+规范化用药+心理护理和健康教育综合治疗方法。结果：大部分患者治疗3个月后症状较治疗前有明显改善，治疗2年后，所有患者临床症状均有明显改善。结论：避免接触过敏原+特异性免疫治疗+规范化用药+心理护理和健康教育的“四位一体”防治结合方法，是治疗变应性鼻炎的有效方法。
关键词变应性鼻炎舌下含服粉尘螨滴剂四位一体护理
变应性鼻炎是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎症疾病，在普通人群的患病率为10%～25%，且呈逐年上升趋势[1]。该病多发于春秋季，以儿童、青壮年居多，典型症状为鼻塞、鼻痒、头痛，阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和嗅觉障碍等，严重影响到患者的生活质量，包括睡眠、日常生活、工作和学习。免疫脱敏治疗是目前针对变应原的对因治疗方法，其长期疗效明显优于其他药物治疗，我科2014年6月～2016年6月对257例过敏性鼻炎患者采用避免接触过敏原+特异性免疫治疗+规范化用药+心理护理和健康教育的“四位一体”防治结合方法，取得良好的效果，现将治疗效果和护理体会汇报如下：
1临床资料
1.1一般资料2014年6月至2016年6月，在我院就诊的变应性鼻炎患者257例，其中男性135例，占52.53%，女性122例，占47.47%，年龄5岁～78岁，所有患者均有反复鼻塞流涕、鼻痒、阵发性喷嚏等症状，鼻内镜检查有不同程度的鼻粘膜苍白、水肿现象，所有患者粉尘螨变应原皮肤点刺试验阳性++及以上，均符合变应性鼻炎诊断标准[2]。
1.2方法
1.2.1皮肤点刺试验
1.2.1.1滴1滴生理盐水对照液于患者前臂皮肤。
1.2.1.2滴每种标准化变应原试剂1滴于患者前臂皮肤，间距≧2cn，用点刺针点刺，1分钟后用棉签试去变应原液，避免相互污染，20分钟后按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果，做好阳性级别记录。
1.2.2特异性免疫治疗方法选用浙江我武生物科技公司生产的粉尘螨滴剂（1－5号浓度依次递增，2ml/瓶）进行分期治疗：于每日早餐前固定时间，将药瓶倾斜45度，把药液滴于舌下（舌根处），含1～3分钟后吞咽，如一次用药滴数过多可分多次服用，持续治疗2年以上，用药剂量和时间详见表1。
舌下含服粉尘螨滴剂剂量和时间表1
1.3疗效观察
1.3.1设计患者用药日记卡和生活质量问卷调查表，记录患者治疗前、治疗过程中和治疗后患者相关症状、体征、用药情况和生活质量等，计算出每天、每周和每月平均分，以评价患者症状的严重程度和改善情况。
1.3.1.1症状评价指标包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞“4个鼻部症状”以及眼痒/异物感/眼红/流泪“两个眼部症状”采用“四分法”和“视觉模拟量表”[3]对治疗前后的单个症状评分和/或鼻部、眼部症状总评分的改善情况进行评价。
1.3.2疗效判断标准[4]根据治疗前后症状和体征记分总合，计算症状改善百分率，症状改善百分率＝（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，症状改善率≧66%为显效,65%～26%为有效,25%为无效。
周数
第一周
第二周
第三周
药名
粉尘螨滴剂1号
粉尘螨滴剂2号
粉尘螨滴剂3号
第一天
1滴
1滴
1滴
第二天
2滴
2滴
2滴
第三天
3滴
3滴
3滴
第四天
4滴
4滴
4滴
第五天
6滴
6滴
6滴
第六天
8滴
8滴
8滴
第七天
10滴
10滴
10滴
儿童：4周为一疗程
第四周起：粉尘螨滴剂4号维持：每日1次，每次3滴。2周/瓶，直至疗程结束
成人：六周为一疗程
第六周起：粉尘螨滴剂5号维持：每日1次，每次2滴。3周/瓶，直至疗程结束
1.4护理措施避免或尽可能减少接触过敏原，坚持规范用药，进行个案护理和全方位的健康教育。
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结果治疗总有效率达93.3%（见表2）
表2：舌下含服粉尘螨粉治疗效果观察表
治疗效果
治疗时间
第4周
例（%）
第八周例（%）
3个月
例（%）
6个月例（%）
12个月例（%）
2年例（%）
症状稍减轻
61（23.7）
症状减轻
116（45.1）
症状明显减轻
156（60.7）
206（80.2）
228（88.7）
225（87.5）
症状基本控制
9（3.5）
12（4.7）
症状完全控制
3（1.1）
2.2不良反应本组患者治疗期间出现局部不良反应13例,主要症状为舌下瘙痒、红肿、皮疹、乏力困倦、头晕等，其中7例症状较轻，无特殊处理；4例出现乏力困
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