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2024-09-20 发布于湖北
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腹腔镜胆囊切除术Trocar位置的设计.docx

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腹腔镜胆囊切除术Trocar位置的设计

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【摘要】随着微创手术的发展，腹腔镜手术在普通外科应用越来越广泛，设备腹腔镜的区、县级医院越来越多；虽然腹腔镜胆囊切除术（LC）是最早开展的外科微创手术，但是能独立完成手术的普通外科医师却不多，我们要从教学的角度，探讨怎样设计腹壁戳孔的位置才能让普通外科医师尽快掌握腹腔镜胆囊切除术。回顾性分析2011年5月—2019年5月我院146例LC患者的临床资料。根据腹壁Trocar位置分为2组。分析Trocar位置选择对初学者操作的影响。2组手术的平均手术所用时间、术中平均出血量、平均住院时间、切口感染率、住院平均费用均无统计学差异(P＞0.05)。根据胆囊解剖位置特点，设计主操作孔的位置时有意识的降低3cm-5cm，有利于LC初学者学习掌握。

【关键词】胆囊切除术·腹腔镜·Trocar位置·初学者。

胆囊切除术是肝胆外科最常见的手术，区县级医院属于普通外科范畴，胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是胆囊的主要三大疾病，有症状的这些疾病是胆囊切除术的主要指征［1］，三种疾病发病率加一起后总的胆囊疾病发病率并不低，因此需要行胆囊切除术的病例也很多［2，3］。随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）因其可探查腹腔、腹壁创伤很小，术后腹壁疼痛较轻，术中视野清晰、对其他脏器干扰小，术后胃肠道功能恢复快等优点，深受普通外科医师及患者喜爱,现在腹腔镜胆囊切除术几乎替代了开腹胆囊切除术［4,5］，与开放的胆囊切除术相比，手术器械较长、移动范围有限、触觉反馈减弱是腹腔镜手术的缺点，对普通外科医师来说，腹腔镜胆囊切除术难于掌握［6］。初学者需要掌握此技术，首先需要从腹壁Trocar位置设计开始。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年5月—2019年5月我院146例LC患者为研究对象，均明确诊断且行LC。根据手术Trocar位置分为2组。观察组73例，男30例，女43例，平均年龄(44.00±21.66)岁，急性胆囊炎16例，有症状的胆囊结石22例，增长较快且直径大于10mm的胆囊息肉8例，胆囊结石伴胆囊炎27例；对照组73例，男26例，女47例，平均年龄(43.00±22.73)岁，急性胆囊炎18例，有症状的胆囊结石21例，增长较快且直径大于10mm的胆囊息肉7例，胆囊结石伴胆囊炎27例；术后病理结果发现1例胆囊息肉为不典型增生，患者及家属不同意进一步治疗，好转出院，余患者均按期治愈出院，组间的性别分布、平均年龄、疾病类别差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法所有病例麻醉均采用气管插管静脉复合全麻。术中患者头高脚低约15°，肢体向左侧倾斜约10°。观察组：在脐部做10mm观察孔，肋缘与右侧腹直肌交点向下2cm（胆囊底位置）做5mmTrocar作为副操作孔，在肋缘与右侧腋前线交点向下2cm做5mmTrocar作为辅助操作孔，10mm的主操作孔在副操作孔平行的腹白线处（图1）。对照组：在脐部做10mm观察孔，肋缘于右侧腹直肌交点向下2cm（胆囊底位置）做5mmTrocar作为副操作孔，在肋缘于右侧腋前线交点向下2cm做5mmTrocar作为辅助操作孔，10mm的主操作孔在剑突下肝下缘处（一般情况是三个操作孔在同一直线上）（图2）。

2结果

2组手术的平均手术所用时间、术中平均出血量、平均住院时间、切口感染率、住院平均费用均无统计学差异(P＞0.05，表1）。2组间的性别分布、平均年龄、疾病类别差异均无统计学意义(P＞0.05，表2）。

表1：2组患者各观察指标比较

观察指标

观察组（n=73）

对照组（n=73）

P值

平均手术时间(min)

27±12.36

32±13.69

＞0.05

平均出血量（ml）

50±20

55±15

＞0.05

平均住院时间(d)

6±1.91

6±1.88

＞0.05

切口感染率(%)

1.37

＞0.05

住院平均费用（万元）

0.9±0.28

0.8±0.31

＞0.05

表2：2组患者疾病类型分布比较（例）

3讨论

自1986年Muhe报道了世界上首例腹腔镜胆囊切除术LC，1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像至今，我们发现腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术有明显的优势,深受普通外科医师及患者喜爱［7,8］。现在腹腔镜胆囊切除术几乎替代了开腹胆囊切除术，与开放的胆囊切除术相比，手术器械较长、移动范围有限、触觉反馈减弱是腹腔镜手术的缺点，对普通外科医师来说，腹腔镜胆囊切除术比较难于掌握；怎样让普外科初学者像行开腹胆囊切除术一样熟练行腹腔镜胆囊切除术,除了大量的训练意外，初学者术前设计好Trocar位置非常重要，对