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腹腔镜与传统开腹TME手术治疗直肠癌价值研究及近期效果评价
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【摘要】目的在直肠癌患者的治疗中，对比腹腔镜与传统开腹TME（TotalMesorectalExcision，TME）手术的近期疗效，分析其研究价值。方法从2012年1月~2014年1月我院收治的直肠癌患者中随机选取115例，分为观察组（58例）与对照组（57例），观察组患者行腹腔镜TME手术，对照组行传统开腹TME手术，比较2组的手术指标，同时术后随访6个月，比较2组患者的近期疗效。结果观察组患者手术指标优于对照组，具有统计学意义（p＜0.05），近期疗效观察组患者和对照组比较无统计学意义（p＞0.05）。结论直肠癌患者采用腹腔镜TME手术进行治疗，耗时短、出血量低、患者肠道功能恢复快，近期疗效良好，可进行深入研究。
【关键词】直肠癌；腹腔镜；开腹TME手术；近期疗效
直肠癌是临床治疗中常见的一种恶性肿瘤，近几年直肠癌的发病率持续上升，严重危害人们的身体健康。直肠癌的常规治疗方式是手术治疗，目前临床治疗中多采用传统开腹TME手术进行治疗，疗效良好，复发率低，能显著提高患者生存率[1]。20世纪90年代腹部外科手术引入了腔镜技术，但腹腔镜TME手术治疗方式没有得到大面积的推广，因此对于腹腔镜TME手术治疗直肠癌一直存在较大的争议[2]。本文对直肠癌患者分别采用腹腔镜TME手术和传统开腹TME手术治疗，探究腹腔镜TME手术的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年1月~2014年1月我院收治的直肠癌患者115例，分为观察组与对照组。观察组58例，男34例，女24例，年龄25~66岁，平均年龄（45.5±3.1）岁，肛门距肿瘤距离4.1~11.2cm，平均距离（7.65±2.5）cm；对照组57例，男32例，女25例，年龄27~69岁，平均年龄（48.2±2.9）岁，肛门距肿瘤距离4.8~11.3cm，平均距离（8.05±2.3）cm。2组患者一般资料具有可比性，无统计学意义（p＞0.05）。
1.2诊断标准
所有患者均符合《现代肿瘤学》[3]对直肠癌的诊断标准：直肠指检中可触及凹凸不平、质硬的肿块等。排除标准：孕妇、手术禁忌症、放化疗史，合并其它恶性肿瘤等患者。
1.3方法
1.3.1对照组患者采用传统开腹TME手术治疗方式。首先将患者直肠与乙状结肠左侧系膜分离，汇合于两侧，将患者的直肠后壁与骶间隙分离后，分离直肠侧壁与前壁，最后运用吻合器和荷包关闭器作肠段吻合。
1.3.2观察组患者采用腹腔镜TME手术治疗方式。首先常规检查患者的腹腔部位，用超声刀分离直肠侧壁与前壁，合成夹结扎处理肠系膜的伴行动脉与下动脉。在肿瘤下方2~5cm处切断肠管，再在中下腹或者左下腹位置作一小切口，切口长度约为4cm，将肠段取出，于肿瘤上方10~15cm位置将乙状结肠切断，移除手术标本。放置吻合器钉座于患者的近端结肠处，切口清洗完成后荷包缝合。回纳肠段，重建气腹，在腹腔镜下行低位直肠吻合。
1.4观察指标
术后比较2组患者的手术指标（术中出血量、住院和手术时间），随访6个月后，对比2组患者的近期疗效（局部复发率、远处转移发生率、生存率）。
1.5统计学方法
用SPSS15.0统计学软件对本次实验数据进行处理，以（?χ±s）表示2组患者的手术指标，以%表示2组患者的近期疗效，结果分别采用t值和χ2检验，统计学意义用p＜0.05表示。
2结果
2.1比较2组患者的手术指标
对照组患者术中出血量高于观察组、对照组患者住院、手术、肠道功能恢复时间长于观察组，2者差异比较具有统计学意义（p＜0.05），见表1。
表1比较2组患者的手术指标（?χ±s）
组别
术中出血量（mL）
住院时间（d）
手术时间（min）
肠道功能恢复时间（h）
对照组（57）
325.8±28.6
22.3±3.1
156.7±31.2
75.8±9.5
观察组（58）
153.2±26.9
15.6±2.5
98.1±30.4
34.2±6.4
t
33.3422
12.7687
10.2015
27.5836
p
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
注：与对照组比较，p＜0.05
2.2比较2组患者的近期疗效
观察组患者局部复发率、远处转移发生率、生存率与对照组相差不大，无统计学意义（p＞0.05），见表2。
表2比较2组患者的近期疗效[n（%）]
组别
局部复发率
远处转移发生率
生存率
对照组（57）
3（5.26）
2（3.51）
52（91.23）
观察组（58）
1（1.72）
3（5.17）
54（93.10）
χ2
1.0725
0.1913
0.1402
p
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