腹腔镜下胆囊切除及胆总管探查取石术的手术配合.docxVIP

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腹腔镜下胆囊切除及胆总管探查取石术的手术配合

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摘要目的：总结腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石T管引流手术配合的经验，用于指导临床护理工作，以便更好的配合医生完成手术。方法：对31例气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石T管引流术由专业护士配合后进行分析和总结。结果：全部31例手术均取得成功，术后恢复满意。结论：充分的术前准备，熟练默契的手术护理配合是手术成功的关键之一。

关键词腹腔镜胆总管探查手术配合

2015年9月-2017年10月我院31例患者施行腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术，整体效果良好，现报告如下：

1.临床资料本组31例患者，男18例，女13例，年龄38-76岁，平均53.3岁，其中胆囊结石并发胆总管结石16例，原发性胆总管结石合并胆囊炎13例，胆囊息肉合并胆总管结石2例，均成功完成手术，手术时间1.5-3小时，术中出血50-250ml。其中，14例有黄疸病史，17例入院时伴有胆道梗阻症状，术前均行B超及MRCP复查，术前造影胆总管均有结石且结石直径小于1.5cm，胆总管内径大于1cm，无肝内胆管结石，并排除其他肝功能异常疾病。

2.术前准备

2.1手术前常规准备完善相关检查包括血尿粪常规、肝肾功能、凝血功能、免疫系列（乙肝、艾滋、梅毒）检查、胸片、心电图等，必要时行心肺功能测定，确保术中安全。术前12小时禁食、4小时禁水，禁食产气食品，术前一天嘱病人沐浴，尤其注意脐部的清洁，剪除腹部毛发，术晨插胃管、导尿管，插管时动作轻柔，以减轻患者的痛苦。

2.2心理护理术前一天由巡回护士到病房访视患者，查阅病历，了解病情，做好评估和准备工作，向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及麻醉的配合方法，使患者对手术和麻醉有所了解，消除其恐惧心理，增加安全感，以良好的心理状况接受手术治疗。

2.3手术间准备保持手术室温度22-24℃，控制湿度50%-60%，术前一小时启动手术层流系统。

2.4医用仪器和器械准备腹腔镜设备、显示器、摄像系统、冷光源、CO2气腹机、高频电刀、冲洗吸引器、胆道镜器械、必要时备超声刀。手术仪器较多，连接导线多，仪器摆放要科学合理，检查各种仪器功能运转情况是否正常，随时备用。

2.5物品准备腹腔镜器械包、常规手术器械包、无菌手术单、手术衣、手套、吸引器管、塑料保护套、细导尿管、T管、引流管、抗返流袋、取石网篮、胆总管切开刀、4-0可吸收缝线、可吸收夹或Hem-o-lok夹以及止血纱布，供术者随时取用。

3.手术护理配合

病人入室后取舒适仰卧位，做好三方安全核查，配合麻醉医师行气管插管全身麻醉成功后，固定肢体，右上肢外展小于90°，左上肢包布包裹固定于身体侧，距膝关节上下5cm处用约束带固定，松紧以容纳一指为宜，负极板贴于大腿肌肉丰富处，注意保护角膜，可涂抹眼药膏或用敷贴保持眼睑闭合。器械护士提前15min洗手，整理器械车，与巡回护士共同清点器械，常规消毒铺单，配合医生将器械和仪器连接好。穿刺针建立气腹，压力为10-15mmHg，根据患者体质及手术需要调节流量，建立气腹勿过快，避免出现高碳酸血症。在脐上置入10mmTrocar观察胆囊周围及肝门情况，确定可行腹腔镜手术。在剑突下建立12mmTrocar为主操作孔，其余分别在右肋缘下锁骨中线、右腋前线置入5mmTrocar为辅助操作孔。穿刺完毕后予头高足低左倾30°体位，关闭无影灯，患者颈部置一软枕保护，以防颈部损伤。首先显露Calot三角，分离胆囊及三角粘连，分离胆囊动脉及胆囊管，可吸收夹分别夹闭切断胆囊动脉、胆囊管，电凝钩自胆囊床分离切除胆囊，胆囊床电凝棒止血。显露胆总管，并用分离钳夹7号针头穿刺胆总管，有胆汁渗出即可证实。胆总管切开刀或分离剪轻轻挑开胆总管前壁与胆囊管开口处并切开1.5-2cm。吸引器吸出胆汁后，可先用分离钳夹出手术视野内相对易取的胆总管结石。置双显像系统，连接胆道镜，由主操作孔插入纤维胆道镜，在腹腔镜引导下，将胆道镜头伸入胆总管，同时从冲洗管口灌注温生理盐水，冲洗水压不易过高，一般20cmH2O压力即可。探查左、右肝管及肝外胆管，发现结石可用取石网篮取出，温生理盐水适当冲洗胆总管。胆道镜证实结石取净后退镜，自主操作孔取出结石。吸引器吸净术野，根据胆总管直径选择合适型号的T管，将修剪好的T管短臂置入胆总管内，4-0可吸收缝线间断缝合胆总管，自T管长臂内逆行注入温生理盐水，观察有无渗胆，必要时加缝1-2针。将已切除的胆囊置入标本袋内取出，再次检查腹腔内有无渗血及渗胆，放置腹腔引流管，T管及腹腔引流管分别从右腋前线、锁骨中线下Trocar孔引出，固定于腹壁皮肤，解除气腹，与巡回护士清点器械，仔细检查腹腔镜器械各