动脉采血与血气分析资料课件.pptVIP

动脉采血与血气分析ICU罗雅娜

内容提要1、动脉血气分析的基本定义。2、动脉血标本采集方法3、血气标本采集注意事项4、血气分析正常值

一、动脉血气分析的基本定义?动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。3

二、动脉血气分析的目的。1、抽取动脉血气进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据，指导呼吸机参数的调整。

三、适应症1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测

操作前用物准备?碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针

动脉采血部位选择肱动脉桡动脉首选股动脉足背动脉

?据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%

穿刺点定位?根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。

穿刺方法?斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈30-４５℃;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针

挠动脉穿刺：直刺：持针头朝向动脉的流向，以90度的角度刺入皮肤；动作要轻缓，以免用力过猛，穿透动脉。11

?优点：位置表浅、血管不易滑动?不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。

足背动脉穿刺点45度在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以45度角刺入。足背动脉穿刺13

股动脉穿刺90度病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处

?第3：肱动脉?优点：表浅易触及不受体位限制操作方便?缺点：（2）成功率较桡动脉低

肱动脉穿刺45度-90度病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处

1.防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果有气泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应立即送检。2.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。（氧浓度=氧流量×4+21）3.消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。

5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出血，方可松手离开。7.吸痰后20分钟、氧浓度改变15分钟、呼吸机参数调节30分钟后采血8.如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。

血气分析参考值及临床意义PH值：7.35～7.40～7.45酸性中性碱性反映酸血症、碱血症或间接反映体内H浓度+PCO呼碱：35～45mmHg↑呼酸2（动脉血二氧化碳分压）反映肺的功能及肺的调节功能PO2（动脉血氧分压）：80～110mmHg供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排出

血气分析参考值及临床意义BE(剩余碱)：±3mmol／L↑代碱↓代酸反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标SB(标准碳酸氢盐)：21～26mmol／LT38℃；SO100％；CO40mmHg平衡22后测得的HCO3-AB（实际碳酸氢盐）：21～26mmol／L↑代碱↓代酸反映肾的功能及肾的调节功能

血气分析参考值及临床意义SaO2(动脉血氧饱和度)：95～99％反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数Glu（血糖）：3.9～5.8mmol／L诊断糖尿病的指标Lac（乳酸）：0.5～1.6mmol／L缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高

血气分析参考值及临床意义BB（缓冲碱）：40～45mmol／L血液中具有缓冲能力的阴离子总和PO（A-a)：5～15mmHg2反映肺泡的弥散功能AG（阴离子间隙）：8～16mmol／L诊断代谢性酸中毒的一个重要指标

血气分析参考值及临床意义K+：3.5～5.5mmol／L高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停Na+：135～145mmol／L高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL-：98～106mmol／L诊断代谢性碱中毒