动脉血气分析操作讲诉课件.pptVIP

血液动力学监测ICU汤晓娟

正常循环的基本条件复习◆心脏（泵）------心输出量------动脉---◆-小动脉-----微小动脉------微循环----◆微小静脉-------小静脉------静脉-----◆回心血量---心脏2

维持正常循环的基本条件◆1正常功能的血泵（心脏）◆2充足的血容量（前负荷）◆3适当的外周阻力（后负荷）◆4适合的心率、心律（频率、节律）◆5血液充分的氧合◆6通畅的微循环3

什么是血液动力学监测◆由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排血量、动静脉血气、氧合等数据进行测量和分析，以判断病人的循环功能状态。4

血液动力学监测的指标休克病人◆多参数监护仪（心率、血压、血氧、体温ABP、CVP等）间接通过仪器◆漂浮导管更先进◆持续心排◆对意识表情、皮肤色泽、温度的观察◆对尿量的观察直接5

护士在血液动力学监测的职责◆提供准确的数据◆能分析获得的数据◆能安全的使用监测仪器6

血液动力学监测之动脉血气分析7

为什么要进行动脉血气分析呢？？一、血气分析目的1、测定血液中的OCO222、测定血液中的酸碱H,HCO+-33、测定电解质Na,K,Ca,CL++++-监护病情、指导治疗、是判断疗效和疾病预后的重要监测措施！8

二、适应症1、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者2、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时3、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗9

二、禁忌症1、有严重出血倾向患者2、局部皮肤有炎症，结节、破溃3、动脉炎及栓塞者为重症患者治疗无绝对禁忌症10

如何进行动脉血气分析的采血呢？11

动脉血气标本采集步骤碘伏消毒棉签、无菌干棉签、注射器（1ml/5ml）、橡皮塞、肝素抗凝液每毫升含肝素25-50单位自身、环境、病人、物品操作前准备核对病人意识、是否在进行其他治疗、动脉搏动情况，选择动脉且评估皮肤消毒根据所选动脉，两指固定好按角度进针穿刺采血压迫穿刺点力度以摸不到搏动准，按0.5-1ml，隔绝空气压10分钟，除股动脉均有两个进针点，按压送检洗手记录12做好按压。

选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处，桡动脉桡动脉穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方1~2cm的动脉搏动处。13

◆股动脉是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。从外向内股神经、股动脉、股静脉。股股神经静脉股动脉14

◆足背动脉较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上1/3,靠中点处。◆肱动脉位于肘关节横纹靠内侧15

动脉血气标本采集步骤用注射器抽取肝素抗凝剂或稀释肝素液，抽动活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂，将空气及肝素液排尽，备用。16

消毒◆用安尔碘消毒◆范围6×8cm◆环形消毒操作者食指和中指17

进针角度：◆桡动脉30-45°左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）◆股动脉固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。◆足背动脉针头与皮肤呈15~20度角进针。◆肱动脉同桡动脉18

动脉血气标本采集步骤用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血0.5~1ml即可19

动脉血气标本采集步骤取血后立即拔针，将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空气影响结果。将注射器轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混合。20

按压◆压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10分钟，如凝血功能差着应延续按压时间，除股动脉均有两个进针点（进皮肤点和进血管点），应两点同时按压。21

注意事项1.严格执行三查七对,无菌技术，避免医源性感染，自身防护。2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防止空气混入。3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。22

注意事项4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。损伤股神经。5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。23

注意事项7、避免影响标本的因素–采血操作不当–气泡的影响–抗凝剂的影响–标本溶血、凝血的影响–标本放置的时间–患者体温的影响–药物的影响24

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动脉血气分析检查有哪些参数？32

动脉血气分析常用指标及正常值血气指标PH血气正常值7.35~7.45PCO2PO235~45mmHg90~100mmHg22~27mmol/L+3m