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动脉血气分析如何解读

临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒l这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变l这些改变很少可以全代偿原发性平衡紊乱l对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH值l在解读血气结果时，一定要参照临床表现。

血液的pH值l血液的pH值略偏酸性（7.35到7.45之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH值维持在7.4左右。

血液酸碱平衡维持l通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：l血液缓冲系统l肾脏的调节作用l肺的调节作用

调节机制l血液中最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统等。其中碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-.l肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2)进行调节l肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调HCO3-的浓度

pH值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值l血气分析仪可直接测量pH值和pCO2。HCO3-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch公式算出。l可以看出，pH值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。l该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。

定义l酸血症l当血液的pH值7.35时，称为酸血症。l碱血症l当血液的pH值7.45时，称为碱血症。

酸中毒l这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程l但并不一定导致pH值异常l从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2的升高均可以诱发酸中毒：l当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症l如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值

碱中毒l这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程l但并不一定导致pH值异常l从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2的降低均可以诱发碱中毒：l当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症l如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值

碱剩余l发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2恒定保持在5.3kPa时将1升血的pH值滴定到7.4所需要的碱量或酸量。

测量动脉血气的目的l确定酸碱平衡l确定氧合作用（动脉pO2可以帮助我们了解气体交换的效率）l诊断和确立呼吸衰的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）l指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。

解读动脉血气结果的五步法l第一步是否存在酸血症或碱血症？l第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？l第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？l第四步是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？l第五步肺泡-动脉氧梯度是多少？查看动脉pO2时，要结合吸入氧浓度和动脉pCO2

动脉血气正常值l动脉pCO24.5-6.0kPal动脉pO211.0-13.0kPalHCO3-22.0-28.0mmol/ll碱剩余-2.0到+2.0l阴离子间隙8.0-16.0mmol/ll氯离子98.0-107.0mmol/l

第一步：是否存在酸血症或碱血症？l查看pH值，如果pH值：l7.35，则患者存在酸血症l7.45，则患者存在碱血症l如果pH值正常，则查看pCO2和HCO3-浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。

第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？l查看pH、pCO2以及HCO3-浓度。l如果pH值7.35，则说明酸中毒导致了酸血症，并且：l如果pCO2升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒ll如果HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。l如果pH值7.45，则说明碱中毒导致了碱血症，并且：如果pCO2降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒ll如果HCO3-浓度升高，则说明存在原发性代谢性碱中毒。

病例1l一名60岁的女性患者，患者两周前进行了右侧髋关节置换术。她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下：lpH:7.48lpO:8.0kPalpCO:3.2kPal