动脉血气分析讲座讲诉课件.pptVIP

动脉血气分析解读吉林大学第一医院曹杰

什么是动脉血气？n血液气体n酸碱平衡n电解质

什么是动脉血气？PH7.35-7.45PaCO2PaO2SaO235-45mmHg70-100mmHg(年龄)93-98％HCO3-22-26mEq/L1.0%％MetHb％COHbBE2.5%-2.0到2.0mEq/LCaO216-22mlO/dl2

什么是动脉血气？血气分析仪联合血氧仪HbPHPaCO2PaO2％COHb％MetHbHCO3BE-SaO2CaO2

三个生理过程n肺泡通气n氧合状态n酸碱平衡

四个重要公式对应三个生理过程n肺泡通气nPaCO公式2n氧合状态n肺泡气公式＋氧含量公式n酸碱平衡nHenderson-Hasselbalch公式

通气功能评价PaCO与肺泡气体交换2

PaCO与肺泡气体交换2Q1.当PaCO突然将到28mmHg时，表示：2A.高通气B.对一定的CO产生量，肺泡通气过度2C.呼吸增快D.急性呼吸性碱中毒E.达到一种新的气体交换状态

PaCO与肺泡气体交换2nPaCO指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力2它反映了肺泡通气功能是否有障碍。n二氧化碳弥散力相当于氧弥散系数的20倍，n肺泡气PaCO＝动脉血PaCO，22n正常值35－45mmHg，平均为40mmHg，nPaCO升高，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能2是代谢性碱中毒时引起的代偿变化。

PaCO与肺泡气体交换2nPaCO＝VCO×0.863/VA22n其中VA＝VE-VDnVCO：代谢产生并运输到肺的CO2的量（2mlCO/min）2nVA：肺泡通气（L/min）nVE：总通气量（呼吸频率×潮气量）nVD：死腔通气量（呼吸频率×死腔量）

PaCO与肺泡气体交换2nPaCO上升的唯一原因是对于产生和运输2到肺部的CO量，肺泡通气水平是不足的2n在无PaCO数值时，不能在床边可靠地评2价肺泡通气是否适当。

PaCO与肺泡气体交换2PaCO2状态肺泡通气状态45mmHg高碳酸血症低通气35-45mmHg35mmHg正常碳酸血症低碳酸血症正常通气高通气

PaCO与肺泡气体交换2A1.当PaCO突然将到28mmHg时，表示：2A.高通气B.对一定的CO产生量，肺泡通气过度2C.呼吸增快D.急性呼吸性碱中毒E.达到一种新的气体交换状态

PaCO与肺泡气体交换2CASE1.呼吸窘迫患者：RR＝30bpm、Vt＝300ml、Vd＝150ml、VCO＝300ml/min2VA＝30×（300-150）/1000＝3.6L/minPaCO＝300ml/min×0.863/4.5L/min2＝57.5mmHg∴通气不足

基本酸碱失衡n呼酸n肺泡低通气：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制窒息nPaCO452n呼碱n机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等导致过度通气nPaCO352

换气功能评价PAO2、PaO2和SaO2

PAO和肺泡气体平衡2Q2.下面陈述正确的是：A.PaCO与CO产生量直接相关，与肺泡通气量22反相关B.如果PaCO增高，吸入气氧分压或FiO不变，22PaO将下降2C.即使PaCO120mmHg，只要给予氧疗，维持2正常的SaO也是可能的2D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO高或低2的指标是呼吸增快或神志改变E.登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO20mmHg2

PAO和肺泡气体平衡2Q3.PaO在哪些情况下会降低：2A.贫血B.低V-Q导致的通气－灌注失衡C.呼吸房间空气时PaCO增加2D.CO中毒E.增高海拔

PAO和肺泡气体平衡2n肺泡气体平衡方程式：PAO＝PIO－1.2×PaCO222PIO＝FiO×（P－P）22BH2O∴PAO＝FiO×（P－P）-1.2×PaCO22BH2O2PAO：肺泡气氧分压2PIO：吸入氧分压2P：大气压BP：水蒸气分压H2O

PAO和肺泡气体平衡2n下列哪些不降低PAO？2A.海拔上升B.PaCO增加2C.肺内分流增加D.呼吸抑制

PAO和肺泡气体平衡2n下列哪些不增高PAO？2A.FiO上升2B.大气压增高C.通气过度D.肺内分流减少

PaO和P(A-a)O22n影响PaO数值的因素：2nPAO2nPaCO2n弥散功能n通气－灌注比例

PaO2和P(A-a)O2?PaO指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。2?健康人在海平面大气压时PO的正常值为80－2100mmHg80mmHg称轻度低氧血症；