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2024-09-20 发布于湖北
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肿瘤患者PICC置管后发生静脉血栓的影响因素分析及护理对策1.docx

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肿瘤患者PICC置管后发生静脉血栓的影响因素分析及护理对策

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【摘要】目的：探析肿瘤患者PICC置管后出现静脉血栓的原因和临床护理措施。方法：纳入本院2015年10月至2018年1月300例肿瘤PICC置管患者，回顾性分析所选患者的临床资料，并对置管后发生静脉血栓的情况进行统计，了解其形成原因，并制定出积极的护理预防改善措施。结果：本组300例患者置管后，10例出现静脉血栓，占比为3%，其中7例上肢静脉血栓形成，3例导管附壁形成血栓。疾病因素、药物因素、冲封管操作不规范、置管技术以及血管因素是发生静脉血栓的主要因素。经积极的护理干预后患者血管再通，无严重并发症。结论：导致肿瘤PICC置管患者出现静脉血栓的因素较多，积极采取护理干预能有效预防静脉血栓。

【关键词】静脉血栓；PICC置管；临床护理；肿瘤

资料显示，PICC置管后形成血栓的机率在2.47%[1]，一旦出现血栓不仅会减少患者的存活时间，还会降低生活质量，使患者的心理负担与经济负担加重。现就本院2015年10月到2018年1月接收的300例肿瘤PICC置管患者出现静脉血栓的相关因素进行分析，并采取高效合理的预防措施，以期预防血栓形成，改善患者生存质量，总结如下。

1资料及方法

1.1常规资料

300例研究对象均证实为肿瘤患者，于本院接受PICC置管，纳入起始时间在2015年10月，结束时间在到2018年1月，其中男性179例，女性121例，年龄均值（53.95±5.72）岁；疾病类型：直肠癌53例，宫颈癌35例，乳腺癌78例，肺癌98例，鼻咽癌36例。所选患者均保留知情权，自愿签订同意书。

1.2方法

对所选患者临床资料展开回顾性分析，了解影响PICC置管后静脉血栓发生的原因，并制定合理的护理方案，其中置管操作内容为：于患者接受化疗之日，选取其贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉和头静脉开展PICC置管操作，穿刺时密切观察患者的生命体征，结合实际情况实施合理科学的护理措施。经分析了解到静脉血栓形成原因如下：①血管因素：夹角或锁骨下静脉闭锁会阻碍到送管进程，重复送管会损伤血管内膜，形成静脉血栓；②置管操作：置管时进针角度、速度，送针时机等未把握好，或穿刺时过多移动，力度较大等均会使血管内膜受损，使得受伤部位或导管尖端形成血栓。③不规范的冲封管操作：PICC导管开展输血输液与采血等操作后，若冲管方式不当或冲洗液量不足，均会引起导管血栓栓塞。④药物原因：化疗药物（紫杉醇类、铂类等）极可能导致凝血因子和自然抗凝药物水平改变，降低纤溶活性，损伤到内皮细胞；另外，糖皮质激素、三苯氧胺等药物会促进静脉血栓形成；血制品与高渗性溶液输注等极易引起静脉血栓。④疾病因素：肿瘤患者血液一般处于高凝状态，能激活凝血因子V，破坏组织细胞，释放出促凝物质；同时，因化疗影响，患者会出现诸多不适感，例如呕吐、恶心等；置管时保持侧卧位，限制插管侧手臂；术侧肢体活动受限，减少下床次数。上述因素会使血流速度减慢，使红细胞与血小板凝聚，进而形成静脉血栓。

护理对策：（1）置管前护理：行置管操作前，护理人员需评估患者血管及全身情况，以保障成功置管。严格掌握置管禁忌证，以娴熟的穿刺技术取得患者的配合；行血常规检查，明确患者心血管疾病史与血栓病史。若患者血液处于高凝状态，需详细备注，做好交接班工作。（2）置管中护理：a.置管时行局麻干预，以减轻患者的痛苦；b.通过超声引导实施塞丁格改良术完成置管操作，以期仔细观察血管状态，避免组织受损；c.评估血管障碍及狭窄情况，防止反复穿刺损伤血管内膜。d.合理选取穿刺部位，尽可能选取左侧上肢置管，贵要静脉为首选穿刺血管，接着为肘正中静脉，最后为头静脉。（3）置管后护理：为延长导管使用时限，维护其应用安全性，置管后需定期维护。置管后7d，护理人员每日需仔细观察患者穿刺点周围皮肤颜色及温度，定位测量臂围，适当指导肢体运动，切忌提重物，长期压迫术肢或过度外旋及外展术肢。耐心倾听患者的主诉，告知患者若置管侧肢体出现麻木、酸胀和疼痛等不适感需及时报予医生，以便于尽快采取合理有效的处理。临床护理人员应提高识别置管并发症症状的能力，进而积极预防穿刺引起的局部静脉炎、感染。输注药物前，需先回抽，了解回血情况，并采取冲管干预。输注浓缩红细胞间隙，需应用生理盐水20ml冲管；若输注高渗液体，需间隔4h进行一次冲管，防止导管堵塞。若化疗间歇期患者需带管出院，应积极宣教导管维护知识，留下联系方式，定期随访，以便于患者出现异常情况能及时联系到护理人员。重点告知患者一旦出现异常需及时回院治疗。（4）形成静脉血栓后护理：若患者置管后出现带管侧肢体或肩颈部疼痛、肿胀等情况，需加强重视，及时行彩超检查，及时确诊。形成静脉血栓后，需