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肾病综合征的临床分析

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【摘要】目的：探讨原发性肾病综合征的临床诊断及治疗措施。方法：我科收治60例原发性肾病综合征患者，随机分为治疗组和对照组各30例，两组均给予激素及常规治疗，治疗组加用环磷酰胺治疗。结果：治疗组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：原发性肾病综合征采用激素联合环磷酰胺为主的综合治疗方案临床疗效确切，值得推广应用。

【关键词】原发性肾病综合征；激素；环磷酰胺；

肾病综合征是肾病科临床诊断与治疗中常见的病症，病理特征主要集中在患者出现大量蛋白尿并伴随有高血脂症、低蛋白血症等[1]。肾病综合征患者会有不同程度的水肿，这是肾病综合征的首发症状，并且经常隐袭发生，严重的患者还伴有浆膜腔积液现象；患者还会出现尿少甚至是无尿现象；在此疾病开始前常有呼吸道感染或者是皮肤感染等感染病史；肾病综合征患者伴有疲倦、厌食、精神萎靡等症状[2]。我科于2014年2月～2015年2月共收治60例原发性肾病综合征患者，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料?本组60例患者均确诊为原发性肾病综合征，并排除其他继发性肾病综合征的患者，均为首次治疗。随机分为两组，对照组中男16例，女14例。年龄19～48岁，平均28.5岁；治疗组中男17例，女13例。年龄18～50岁，平均27.6岁；两组患者年龄、性别、病程、身体状况差异无统计学意义(Ｐ＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准[3]所有病例均符合诊断标准：⑴尿蛋白大于3.5g/d；⑵血浆白蛋白30g；⑶水肿；⑷血脂升高。其中前2项为诊断必备，并排除其他原因（如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎）引起的继发性肾病综合征。

1.3治疗方法⑴对照组：休息、低盐、优质低蛋白饮食、控制感染，需要时分别配合使用卡托普利、潘生丁、双氢克尿噻、安体舒通。抗凝用低分子肝素钙5000U，皮下注射，每日2次。黄芪注射液40ml加入5%葡萄糖液250ml中静脉点滴，1次/d，1个月一疗程。强的松首始剂量为1mg/kg.d，晨起顿服8周后，每周递减，至1mg/kg.d时隔天晨顿服，持续6个月后，每1～2周递减5mg至0.4mg/kg隔日顿服。持续服用上剂量达6个月后再按2～4周减一次量，每次减量2.5～5mg，直至5～10mg，隔天晨顿服，持续6个月停药；⑵治疗组：在对照组治疗基础上，在激素减量阶段，加予环磷酰胺CTX8～12mg/(kg.d)加氯化钠液100ml静滴，每日1次，连用2次，每隔2～4周重复用1次,至CTX的总量达≤150mg/kg。

1.4疗效标准完全缓解：多次测定尿蛋白阴性,定量≤0.2g/24h,血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35g/L),肾功能正常,肾病综合征临床表现完全消失；显著缓解：多次测定尿蛋白定量≤1g/24h,血白蛋白显著改善,肾功能正常或接近正常；部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻,定量≤3g/24h,血白蛋白有所改善,肾功能好转；无效：尿蛋白与血白蛋白与治疗前比较无大改变,肾病综合征临床表现未消除,肾功能无好转。总显效率＝（完全缓解＋显著缓解）/病例总数×100%

2结果治疗组总显效率为86.7%，对照组总显效率为73.3%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)，见表1。

表1.两组临床疗效比较[例(%)]

组别例数完全缓解显著缓解部分缓解无效总显效率(%)

对照组301486273.3

治疗组301973186.7

P值P＜0.05

3讨论

临床根据病因可将肾病综合征分为原发性和继发性，前者的诊断主要靠排除继发性。肾病综合征，继发性肾病综合征的病因主要有：感染：如细菌、病毒；药物：青霉胺、丙磺舒、非甾体类抗炎药、利福平、华法林、干扰素；毒素及过敏：如蛇毒、花粉、白喉、疫苗等；肿瘤：如白血病、淋巴瘤、肺癌、胃癌等；多系统疾病：如系统性红斑狼、过敏性紫癜、肺出血-肾炎综合征、干燥综合征、原发性冷球蛋白血症等;家族遗传及代谢性疾病，如糖尿病，甲状腺功能亢进、遗传性肾炎等。本病发病与免疫机制有关。由于免疫机制不同，不同病因引起的原发性肾小球疾病，在临床及组织学上有不同的表现。

原发性肾病综合征治疗应用糖皮质激素可通过抑制炎性反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而成为肾病综合征的主要治疗药物。首选强的松并遵循强的松首次剂量及持续时间必须足够，减量治疗需十分缓慢，维持治疗持续时间长的原则，由此达到保护肾上腺皮质功能以防其受抑制，延长缓解期时间和减少复发。但部分肾病综合征患者出现激素撤药困难或反复发作、甚至于对常规激素治疗反应不敏感(即难治性肾病综合征)。CTX