越鞠丸解郁组方思路及其在痤疮治疗中的应用.pptx

越鞠丸解郁组方思路及其在痤疮治疗中的应用

一、越鞠丸组方思路分析

1.诸郁以理气为本，气畅则郁舒

越鞠丸用于治疗郁证，以理气为基本思路，气郁是六郁关键，气郁则诸郁起，五郁不解又加重气郁。

后世观点如“气行则血行”“治痰先治气”“宜降气不宜降火”等也体现了理气的重要性。

2.治郁证从中焦着眼，以复升降消导

朱丹溪认为诸病多生于郁，郁多在中焦，中焦气机升降失常是“六郁”病机关键。

越鞠丸中苍术、川芎为“总解诸郁”之主药，中焦脾胃为五脏六腑之主，六郁互为因果且相互兼夹，中焦升降传化失常为病机枢纽。

越鞠丸理气秉承“凡将欲升之，必先降之；将欲降之，必先升之”的原则，合中焦升降之序，诸药合用使脾胃气机顺畅，阴阳脏腑之郁得通利。

二、痤疮的发病与“六郁”

1.气郁

好发人群：痤疮好发于青春期少男少女，因肝气旺盛，阳气内郁不得升发易发痤疮。

形成原因：情志不畅、少动、饮食不调。

临床表现：气郁为主的痤疮患者，郁轻则痤疮色红，伴瘙痒疼痛，常有情志不畅；郁久则痤疮色暗，多兼夹湿象、热象，女性多见经行乳房胀痛或伴痛经血块；舌象多变，脉多沉弦。

2.血郁（血瘀）

病因病机：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，痤疮之血郁（血瘀）主要有气滞血瘀和寒凝血瘀，气滞可致血瘀，血瘀亦可引起气滞，血瘀日久可郁而化火，火灼津液则生痰，临床上血郁常兼夹气郁、火郁、痰郁。

临床表现：血郁明显的患者痤疮多颜色暗红，疮形坚硬饱满，瘢痕结节久不消退；女性患者常伴痛经血块；舌质暗红，舌上瘀点，苔薄白或微黄，舌底静脉怒张，脉细无力或脉弦。

3.痰郁

病因病机：百病多由痰作祟，痰郁或因饮食不节、脾气受损、运化失健而生痰，或因素体火盛、灼液成痰。痰随气行停滞于肌肤腠理，致气滞血瘀，兼夹其他五郁为患。

临床表现：痰郁明显的患者典型表现为囊肿型或结节型痤疮，结节坚硬，疼痛不甚，胃痞纳呆，或呕或利，或形体肥胖，舌苔滑腻，脉滑。

4.火郁

病因病机：临床上火郁明显的痤疮患者多表现为红色炎性丘疹，常伴有皮肤烘热感、烦躁，且常合并便秘、口臭口苦、呃逆反酸等胃肠道症状。形成痤疮火郁的关键在于气机壅滞，火郁易耗伤阴血，灼液为痰，炼血成瘀，形成痰瘀互结，常与湿郁相兼。

临床表现：火郁与气郁、痰郁、血郁、湿郁常密切相关。

5.湿郁

病因病机：“汗出见湿，乃生痤疿”，临床上无论外湿或内湿，均可郁而成痤。现代人多因阳气不宣、嗜食甜腻、涂脂抹粉等致湿郁，湿郁常与火郁相兼，与气郁、食郁也相关。

临床表现：湿郁明显的痤疮患者，多表现为头面部皮肤油腻，皮疹红肿痛痒，或伴脓疱，夏季皮损加重，伴纳呆倦怠、便溏不爽、汗出不畅；舌红，苔黄腻，脉滑数。

6.食郁

病因病机：“膏粱之变，足生大疔”，现代人喜食甜腻、油炸，饮食不节，肠胃乃伤，外加情志不畅，肝木克伐脾土，脾气受损而运化不及，水反为湿、谷反为滞，食郁由生。

临床表现：食郁明显的患者除见痤疮相关症状外，往往伴有腹胀纳呆、嗳气、泄泻、腹痛等中焦升降失常之象。

三、基于越鞠丸组方思路自拟解郁消痤方治疗痤疮

1.方药组成：

苍术15g、香附10g、川芎10g、白术30g、茯苓30g、栀子10g、僵蚕10g、蝉蜕6g、姜黄10g、大黄5g、生甘草6g。

2.组方思路：

苍术疏泄阳明之湿；

香附行气解郁；

川芎通阴阳气血；

白术补脾燥湿、健运中焦；

茯苓利水渗湿健脾；

栀子清三焦郁热；

僵蚕、蝉蜕散风清热、升阳中之阳；

姜黄行气活血解郁；大黄通腑泻热；生甘草调和诸药。

3.随证加减：

气郁明显者增加香附、川芎用量；

血郁明显者加桃仁、红花；

痰郁明显者可加半夏、胆南星、浮海石、瓜蒌、贝母等品；

火郁明显者可加发汗之品，如葛根、麻黄之类，或采用放血疗法；

湿郁明显者，在外在表采用发汗祛湿法，在内之湿采用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿之品；

食郁明显者，可加山楂、麦芽、神曲等消食化积之品，配合饮食调摄。

四、验案举隅

1.病例：

患者王某，女，23岁，面生红色丘疹1年余，曾以枇杷清肺饮加减联合多西环素口服、复方黄柏液涂剂外擦，疗效欠佳。刻下症见：形体中等，皮肤油腻，面部红色炎性丘疹，部分丘疹顶部可见脓疱，多分布于口周及面颊，皮肤烘热感，烦躁性急，汗多而黏，口臭，入睡难，纳呆腹胀，便溏不爽，小便少；平素经行乳房胀痛，月经量少、痛经血块；舌质暗红、边有瘀点，舌苔黄稍腻，舌尖点刺，脉沉细而数。西医诊断为痤疮；中医诊断为粉刺，辨证为气滞血瘀、湿热搏结。

2.治疗：

以解郁消痤方加减。

初诊：处方用药苍术15g，香附10g，川芎10g，白术30g，藿香10g，佩兰15g，茯苓30g，神曲10g，栀子15g，淡竹叶10g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎取汁约300mL，分两次于早晚饭后温服。并嘱精简护肤，勿化妆，规律作息，饮食忌辛辣甜腻冰镇之品，每日练习八段锦，以全身多处出现汗珠为度，汗出蒸发