重症肺炎痰液细菌学监测在PICU控制院内感染中的作用.docxVIP

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重症肺炎痰液细菌学监测在PICU控制院内感染中的作用

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【摘要】目的：探讨重症肺炎痰液细菌学监测在儿童重症监护病房（PICU）控制院内感染中的作用。方法：在我科诊治的PICU重症肺炎患儿中抽取50例作研究对象，并按照其感染防治措施分组，治疗组（n=25）接受痰液细菌学监测，并予以相应抗感染治疗，对照组（n=25）予以经验性用药，对比两组患儿院内感染发生率以及住院时间。结果：①治疗组院内感染发生率是6.67%，平均PICU入住时间是（7.94±1.65）d，均明显优于对照组（P＜0.05）；②研究组检出致病菌19例阳性率为48.00%，其中革兰氏阴性菌所占比率是58.33%，革兰氏阳性菌所占比率是33.33%，混合感染者1例占8.33%。结论：重症肺炎痰液细菌学监测在PICU控制院内感染中有积极作用，并能促使患儿早期康复出院，可推广。

【关键词】重症肺炎；痰液细菌学监测；儿童重症监护室；院内感染；控制

儿童抵抗力较差，是院内感染高危人群，因此应将儿童重症监护病房（PICU）作为监测院内感染的重点部门，积极预防PICU患儿发生感染，从而有效控制院内感染。重症肺炎患儿作为PICU主体病人，发生院内感染的概率较高，应予以高度重视。然而，临床上对于PICU重症肺炎患儿多采取经验性用药，导致其院内感染发生率居高不下[1]，需辅以有效实验室检查，确定PICU重症肺炎患儿主要菌株，从而予以针对性抗感染治疗。而本研究为确定重症肺炎痰液细菌学监测在PICU控制院内感染中的作用，将50例PICU重症肺炎患儿进行随机分组，分别采取痰液细菌学监测复合相应抗感染治疗、经验性应用抗生素治疗，现报道2组患儿院内感染发生率以及住院时间如下。

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资料与方法

1.1临床资料

本组PICU重症肺炎患儿共50例，均在2016年3月到2017年3月期间就诊，按照感染防治措施将上述50例研究对象分成研究组、对照组，均25例。其中，研究组中男14例，女11例；年龄为3个月至19个月，平均年龄为（8.26±1.58）个月；对照组中男13例，女12例；年龄为3个月至19个月，平均年龄为（8.28±1.55）个月；排除临床资料不全者、过敏体质者，2组患儿平均年龄、性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05），本研究已经医院伦理学委员会审批通过。

1.2治疗方法

研究组患儿接受痰液细菌学监测联合相应抗感染治疗，即入院当日立即清洗患儿口腔，并予以拍背，随后使用一次性无菌吸管，遵循无菌操作原则，在负压下吸取其下呼吸道痰液，并将其存入无菌痰培养杯内立即送检，实施细菌培养、药敏试验。在痰液内检测出条件致病菌者，予以针对性消毒隔离，并按照药敏试验结果调节其所用抗生素；对照组患儿则由临床医师根据既往临床经验选用广谱性抗生素治疗。

1.3观察指标

（1）统计两组患儿的院内感染发生率；

（2）记录两组患儿的平均PICU入住时间；

（3）评估研究组重症肺炎PICU患儿的主要致病菌。

1.4统计学方法

本研究中数据均以SPSS19.0统计学软件分析，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）对比使用c2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，对比则实行t检验；P＜0.05，证明存在统计学差异。

2.结果

2.1对比两组患儿的院内感染发生率

治疗组患儿的院内感染发生率是6.67%，对照组患儿的院内感染发生率是28.00%，其对比存在统计学差异（P＜0.05），详见表1.

表12组患儿的院内感染发生率比较（n，%）

组别

例数

感染

未感染

院内感染发生率

治疗组

25

1

24

6.67

对照组

25

7

18

28.00

c2

5.691

P

0.018

2.2对比两组患儿平均PICU入住时间

治疗组患儿的平均PICU入住时间是（7.94±1.65）d，对照组患儿的平均PICU入住时间是（9.68±2.31）d，其比较差异有统计学意义（t=3.877，P=0.000）。

2.3重症肺炎PICU患儿的主要致病菌

研究组重症肺炎PICU患儿共25例，检出致病菌者12例，其阳性率是48.00%；在致病菌中，检出革兰氏阴性菌共7份，所占比率是58.33%（7/12），包含大肠埃希菌4份，肺炎克雷伯菌2份，阴沟肠杆菌1份；革兰氏阳性菌4份，所占比率是33.33%（4/12），包含金黄色葡萄球菌2份，肺炎链球菌1份，表皮葡萄球菌1份；革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌混合感染者1例，占8.33%。

3.讨论

当前，抗菌药物普遍存在临床上合理应用现象，医护人员常用广谱性抗菌药物进行抗感染预防和治疗，导致细菌谱发生变迁，且耐药菌株显著增多，致使细菌对于广谱性抗生素耐药性提升，而各种感染性疾病的防治工作也日益复杂化，对人们