重症监护室获得性肺炎发病及预后危险因素的分析.docxVIP

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重症监护室获得性肺炎发病及预后危险因素的分析

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医院内获得性肺炎居医院内感染的第一、二位，死亡率很高。流行病学调查显示HAP发病率在0.6%～3%之间，而在监护室(ICU)则高达8%～22%，病死率为20%～50%，研究HAP的危险因素，有助于制定预防策略，采取相应预防措施，减少肺炎发生，降低医疗费用，目前国内尚少这方面的研究。

1、对象与方法

1.1对象

选择2010年1月～2011年11月我医院发生的HAP108例，按1990年中华医学会呼吸学会《医院获得性支气管肺感染诊断标准试行草案》诊断。同时调查同期3个ICU内具有相同病种而未发生HAP的50例对照。总计158例，其中GICU51例，RICU54例，SICU53例。

1.2观察指标

采用回顾性研究方法，按设计表格，据病史记录填写以下观察指标。(1)一般情况：分ICU类型，GICU、RICU、SICU按1、2、3计录；性别，男女分别计为1、0；年龄，以实际年龄计。(2)肺炎的发生：肺炎发生时间以入ICU后的天数计；肺炎持续时间以天计；肺炎预后分好转和无效，记为1和0；疾病转归按存活和死亡记为0和1。(3)伴随情况分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)、其它慢性疾病(包括慢性心脏疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、神经肌肉疾病、自身免疫病、血液病)、恶性肿瘤、吸烟、创伤、前期呼吸道感染、前期其它部位感染按发生与否记为1和0。(4)入ICU时情况：记录体温按＜37.2℃、37.2～38.5℃、38.6～39.0℃、＞39.0℃记为0、1、2、3；白细胞按(4.0～10.0)×109/L、＞10.0×109/L或＜4.0×109/L记为0、1；意识按清醒、昏睡、浅昏迷、深昏迷记为0、1、2、3。(5)药物治疗分制酸剂、皮质激素或免疫抑制剂、雾化吸入，按应用与否记为1、0。(6)侵袭性操作：分机械通气、胃管、导尿管、静脉留置管和其他部位引流管，记录暴露天数。

1.3分析方法

以上结果输入计算机后，用SPSS18.0统计软件，用Logistic回归做多因素分析。

2、结果

2.1ICU肺炎发病危险性分析

以肺炎发病与否为因变量，以上述18个因素为自变量。用ForwardStepwise(Wald)模式做Logistic逐步回归分析，筛选出恶性肿瘤、应用制酸剂、意识障碍、留置导尿、机械通气5个发病危险因素，其发病相对危险度分别为6.7280、5.5742、3.3038、1.0666、1.0488。

2.2各ICU发病危险因素的比较

分析结果发现，各ICU中HAP发病的危险因素不同。GICU以意识和机械通气为发病危险因素，其相对危险度分别为5.553(P=0.0074)和1.364(P=0.0477)，RICU则以有COPD病史(相对危险度为10.061，P=0.0287)、应用制酸剂(相对危险度16.719，P=0.0049)和机械通气(相对危险度1.025，P=0.0471)为危险因素。SICU最主要危险因素为前期呼吸道感染(相对危险度4.324，P=0.0439)。

2.3医院获得性肺炎预后及转归危险因素分析

我医院SICU主要收治外科术后的危重患者，RICU收治各种呼吸衰竭，其中以并发COPD者多见，我医院GICU收治各类重症患者，而以脑外科患者多见。综合分析HAP的发病危险因素，筛选出恶性肿瘤、留置导尿、意识障碍、应用制酸剂及机械通气5个危险因素。从推论上说，留置导尿可能不是HAP发病的直接相关因素。凡留置导尿均属神志障碍或终末期患者，HAP的发病危险性显然会增高。比较各ICU的发病危险度，表明GICU中存在意识障碍和机械通气者发病危险度增高。RICU发病危险因素为COPD、制酸剂和机械通气。SICU以前期呼吸道感染为发病的危险因素。由此可见，各ICU其发病危险因素有所不同。考虑为收治病种和相应的诊疗措施不同造成的。不同类型ICU应根据各自的特点和发病危险因素，采用相应的预防措施。本组系回顾性研究，病例数较少，受到制约因素较多，其结果存在一定局限性。尽管如此，从所筛选出的影响ICU肺炎发病和转归的各种因素及其危险度，与文献报道相仿，对于医院感染控制来说，仍有重要的参考价值。

参考文献

[1]王林，重症监护感染防治指南，2008年7月，医学出版社。

[2]陶一江，何礼贤.机械通气并发下呼吸道感染危险因素分析.中华医院感染学杂志，2010，6：1