早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）解读课件.pptx

早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南(2024版)解读

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2EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断;

膝骨关节炎(KOA)是中老年人群的常见疾

病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限。

主要病理表现为朦关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。

早期KOA(EKOA)是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。;

通常将Kellgren-Lawpene4分级(K-分级)0-Ⅱ级或0-【级作为EKOA的据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。同时，MRI等技术的快速发展和普及也为EKOA的定义及诊断提供了支持。

相较于中晚期KOA,EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。

目前，国内外对于EKOA的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗，外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。

早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南(2024版)解读;

证据评价

依据WH0指南制订指导手册专家推荐意见分级评估，制订及评价方法对证据体的证据质量和推荐意见的推荐强度进行分级(表1、2)

表1本指南中涉及的推荐强度分级与定义;

其中推荐强度根据专家咨询意见增加了专家共识强度，是指基于非直接证据或

专家意见、经验形成的推荐。八，推荐意见形成

指南制订小组按证据评价结果，初步形成21条推荐意见。先后经过一轮启动会、三轮改良德尔菲法共识会以及一轮终审会后，最终确定了13条推荐意见强度和推荐方向。

早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南(2024版)解读;

的定义、诊断、分型

及鉴别诊断

早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南(2024版)解读;

推荐意见1:EKOA的定义满足：

(1)膝关节痛时间1个月。

(2)以负重(站立)位膝关节X线片K-L分级0-Ⅱ级。

(3)MRI表现至少满足以下1项：

①全器官磁共振成像评分(WORMS)软骨形态评分1～5分；

②WORMS骨髓水肿评分2~3分。推荐强度：1,证据等级：B);

全器官磁共振成像评分(WORMS)软骨形态评分1-5分：

证据概述：EKOA的定义存在界定不清的间题。目前，对于EKOA的定义元素包括X线影像学参数K-L分级、MRI影像学软骨、软骨下骨骨髓损伤、症状、体征等。X线是许多定义EKOA的重要元素之一，以负重(站立)位的膝关节正侧位X线片为依据，用K工进;

相比于传统的X线检查，MRI能进一步探明软骨、

半月板、骨髓、髌下脂肪垫、滑膜等组织结构信号改变。

在基于MRI的评分中，WORMS评分是较常见的

评分之一.该评分包含了软骨、软骨下骨骨髓及半月板等评分。考到半月板损伤可作为一个独

立的疾病存在，而软骨和骨髓病变是KOA的重要征象，因此将软骨损伤和软骨下骨骨髓水肿作为定义EKOA的元素之一WORMS评分详细描述了软骨损伤和软骨下骨骨髓损伤的评分标准，并且

具有较好的可靠性WORMS评分将膝关节分为15个区域，其主要根据软骨形态进行软骨损伤情

况的评分(图1),

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图2全器官磁共振成像评分(WORMS)骨髓