重型颅脑损伤的护理与实施心得研究.docxVIP

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重型颅脑损伤的护理与实施心得研究

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摘要：目的:探讨重型颅脑损伤的有效护理方法。方法:回顾性分析神经外科50例重型颅脑损伤的临床资料，研究有效的护理方法。结果:重型颅脑损伤的患者经精心护理均取得满意的治疗效果。结论:做好重型颅脑损伤的护理，有利于患者早日康复，降低病死率。

关键词：重型颅脑损伤；护理与实施；心得研究

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定:伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤［1］。表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏;脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命［2］。且由于此类疾病的严重程度、患者身体和心理的特殊性，给患者带来的不良后果是显而易见的［3］。目前临床上对于重型颅脑损伤，以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗原则［4］。在治疗期间，由于意识障碍、呼吸循环障碍等情况的发生，致使患者较长时间被迫卧床，随之抵抗力下降，特别容易发生感染和并发症［5］。所以，在重型颅脑损伤患者的治疗中得到有效的护理是十分重要的［6］。为了研究在对重型颅脑损伤患者中应用综合性护理对患者恢复结局的作用，特以此文对我院神经外科50例重型颅脑损伤患者进行研究。

1对象和方法

1.1一般资料选取2016年6月至2017年12月50例在我院神经外科接受治疗的重型颅脑损伤患者为研究对象，回顾性分析其临床资料,研究有效的护理方法。研究对象中：男患者32例，女患者18例；年龄在33-60岁，平均年龄范围为（45.3±12.4）岁；15例患者为脑挫裂伤、13例患者为硬脑膜外血肿、11例患者为硬脑膜下血肿、6例患者为颅骨骨折、5例患者为脑室出血。所有患者均符合治疗的相关指征（诊断为重型颅脑损伤，且无其他系统严重疾病），患者和家属均对本研究知情并且同意。两组资料无显著差异，P＞0．05。

1.2方法

1.2.1对入组患者在一般常规护理方案（在术前做好手术器械的清点和消毒工作供患者进行手术，按标准及时进行补液和相关监测，向患者说明在治疗过程中需要注意的问题，如出现不良情况，及时进行对症治疗）的基础上再增加对患者的综合性护理的方案，包括：宣教方面、病房环境方面、监测方面、体位方面、营养支持方面、治疗护理方面、心理护理方面和功能恢复方面。

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宣教方面：在手术前要做好对患者以及家属的宣教工作：根据患者的病情和其家属的文化程度，选择相适应的方式，以通俗易懂的语言为其讲解治疗方案，提高患者及家属对疾病和治疗以及恢复的知晓情况，使其接受为其制定的治疗方案，并做到配合治疗。

病房环境方面：保持病房安静，减少人员走动，保持病房内的清洁和体感舒适度，做好病房的消毒工作和温湿度调试工作，按照医院护理管理要求，病房温度控制18℃-20℃，湿度保持在50-60%；在治疗过程中，密切观察病房内环境的变化程度，并及时予以调控。

监测方面：严密观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反射等情况，通过瞳孔变化判断患者病情变化程度和颅内压增高现象，密切监测患者各项指标（如体温、血压、脉搏、呼吸功能、指脉氧、血氧饱和度、颅内压等）和身体状况；及时评估患者病情，并给予相应的治疗和护理措施。根据医嘱采取静脉血进行相关生化检测，若出现不良情况，立即进行相应紧急的处理，以免加重病情，影响手术效果。

体位方面：在护理过程中，根据患者病情需要给予适当的体位，医护人员要及时小心为患者调整至其舒适体位，以免使患者产生不良情绪，影响患者的心理状况，患者术后给予平卧位，待麻醉清醒，生命体征平稳后，遵医嘱抬高床头15-30°，避免前屈，过伸后仰，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；定时帮助患者翻身，每2h翻身一次，翻身时动作应缓慢轻柔，保持身体躯干成一直线，身体下垫翻身枕成30-50°，防止褥疮的发生。

营养支持方面：由于病人受伤后出现不同程度的意识障碍导致无法自主进食，观察病人的意识状态，调整饮食类型为流质饮食或胃管鼻饲流质饮食，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，要注意喂食温度，食物温度过高可以引起食管和胃粘膜烫伤，过低可以引起消化不良性腹泻。为保证患者营养摄入，颅脑外伤患者采用胃肠内营养液（瑞素）输注，刚开始每天500mL，根据病人实际情况逐渐增加摄入量，直至每天1500mL，使用加热器保持营养液温度在38℃-40℃，喂食要定时定量、少食多餐，并在喂食前后及时清洁胃管，防止消化道感染。

治疗护理方面：对患者进行亚低温疗法：使用冰帽等以降低患者脑部温度，冰袋放于患者大动脉处降低体温，可同时加用冬眠药（静脉滴注），保持患者体温在32-