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放射线检查对急腹症诊断的价值

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【】R656.1【】A【】1672-5085（2013）26-0161-02

【摘要】急腹症的检查过程中，放射线具有重要的参考价值。X线检查不仅在急腹症诊断中起着重要作用，而且对某些急腹症（如肠套迭）的治疗也有着一定的作用。

【关键词】胃肠道穿孔急性肠梗阻诊断意义X线检查急腹症外伤性破裂急性疾患

急腹症的X线检查方法、应用范围、限度和常见急腹症的X线表现，将有助于合理选择X线检查方法，并作出急腹症的X线论断。

急腹症X线检查的目的，在于明确疾病的病理、病因、病变部位以及并发症等，以便为及时、恰当的处理提供依据。

1普通检查

1.1腹部平片

1.1.1站立后前位胶片应上缘包括两侧膈肌，下缘包括耻骨联合。此位置适用于观察膈下游离气体、肠内液平面、肝内或上腹部脓腔液平面等，是诊断肠梗阻和胃肠道穿孔的基本投照位置。

1.1.2站立侧位较少使用，主要检查膈肌上升、腹内肿块、上腹部脓腔液平面、钙化、结石的定位，也常用于气腹的观察，如有无小网膜囊积气等。

1.1.3仰卧前后位患者仰卧于检查床上，中心线由脐部射入。上缘包括肾上腺区域，下缘包括耻骨联合下1～2cm处。此位置有利于观察腹内器官的位置，腹脂线，腹肌张力，积气肠曲的分布、位置，是否出现特殊形态的肠曲以及腹水的有无和多少。

1.1.4侧卧水平位用于病情危重不能站立患者，以了解腹腔内有无游离气体或肠内液平面。一般采用左侧卧位。此位置主要观察上腹部，有无气腹、肠液平、局限性脓腔气液平，鉴别肠内积气或腹腔内积气等。

1.1.5仰卧水平侧位用于病情危重不能立位或侧卧水平位投照的患者，如休克状态不能翻动者。此位置主要用于观察有无气腹、肠内液面以及腹内脓肿定位等。

急腹症患者摄腹部平片前，不需作肠道清洁准备，但应排尿或导尿。急腹症腹部平片检查一般需有立位和卧位2张照片。

1.2透视

腹部透视可观察有无肠梗阻征象，如肠管扩张、胀气、积液，并确定其分布、程度，重要的是可以在透视下通过扪诊和转动患者了解肠壁张力。腹部透视可观察膈下有无游离气体，有无气液平。

急腹症透视前患者毋需做任何准备，一般采取站立位，如病情严重时可用半卧位，侧位水平线束观察。

2造影检查

钡剂或空气灌肠主要用于回育肠套叠、乙状结肠扭转。对肠套叠和乙状结肠扭转，部分病例还可行灌肠整复。钡餐主要用于先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻等。碘液常用胃影葡胺，主要用于上消化道出血、穿孔及肠梗阻等。

主要用于常规检查不能明确病变者，或常规检查不能确诊的情况下，如疑有肠梗阻，需进一步明确诊断和了解梗阻性质者等。造影检查有胃肠道造影以及腹部血管造影等诊断性气腹有时用于鉴别肿块或脓肿是位于膈上或膈下（肝外或肝内）；经皮经肝穿刺胆管造影在急腹症中主要用于诊断胆管梗阻并进行引流；泌尿系统造影在急腹症中主要用于尿路外伤，多采用静脉性造影；对急性消化道大出血，可行选择性或超选择性血管造影。在明确出血部位后，可行滴注加压素或栓塞止血。

3正常X线表现

3.1腹壁与盆壁腹膜外间隙及器官周围有脂肪组织，于平片上显示为灰黑影。腹部前后位片上，在两侧胁腹壁内分，可见腹膜外脂肪影。

腰大肌、腰方肌位于腹横筋膜以内，闭孔内肌、提肛门肌等处于盆腹膜外。由于肌鞘内脂肪组织的对比，摄影条件好的腹部前后位平片也可显示出它们的边缘。

正常腹部平片，还可显示腹腔及盆腔的骨性支持结构及胸膜壁软组织。

3.2实质器官肝、脾、胰、肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气胃肠的对比，于腹部平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。

3.3空腔器官空腔器官如胃肠道、胆囊、膀胱的脏壁为中等密度，依腔内的内容物不同而有不同的X线表现。

4基本病变X线表现

4.1腹腔积气正常腹腔内，脏、壁层腹膜之间无气体存留。若因某种病因导致腹内积气且随体位改变而游动，该气体则称游离气腹。局限性气腹，其腹腔内气体则局限于某处，且不随体位改变而移动。腹内游离气体常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。

此外，某些实质器官内、血管内、胆管内以及胃肠壁内均可有积气。

4.2腹腔积液炎症与外伤均可导致腹腔积液，简称腹液。大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部。肠曲间也可有腹液。

4.3实质器官增大肝、脾、肾等实质器官增大，则在轮廓、形状、大小等方面发生改变。同时也可能压迫推移相邻脏器，尤其是含气的空腔脏器，致使出现一定程度的直接推压征象。

4.4空腔器官积气、积液并管腔扩大胃肠腔内积气、积液和管腔扩大表现最常见于梗阻性病变，也见于炎症和外伤。十二指肠降段梗阻，其近侧的胃和十二指肠球部明显胀气扩大，表现出“双泡征”。小肠和结肠充气扩大，在气体衬托下，可通过观察肠粘膜皱襞的形态而将它们区分。同时也可据以分析梗阻平面，观察肠曲位置、排列形式、活动度以及肠粘膜皱襞增粗、肠