两种护理方法对鼻内镜术后患者止痛效果的比较.docx

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两种护理方法对鼻内镜术后患者止痛效果的比较

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Ｒ473B1672-5085（2013）02-0265-02

【摘要】目的比较两种护理方法对鼻内镜术后患者的止痛效果。方法将206例鼻内镜术后患者随机分为观察组(108例)和对照组（98例），观察组采用主动护理法，对照组采用被动护理法，比较两组的止痛效果。结果观察组止痛效果优于对照组(P＜0.01)。结论主动护理法用于鼻内镜术后患者止痛效果好。

【关键词】主动护理被动护理鼻内镜手术止痛

鼻内镜手术是目前治疗鼻部疾病的主要手术方式，手术范围不大，但因鼻腔部位特殊，术后创面一般不缝合而以止血纱条等进行填塞止血和固定，因此，在术后24～48小时内，因填塞物对周围组织的压迫和刺激及麻醉药物作用的消失，患者鼻部疼痛明显，且伴有头痛、头晕等不适，从而影响患者的睡眠、饮食、呼吸和情绪[1]。为了减轻病人的痛苦，进一步探索最佳止痛效果，笔者自2011年12月～2012年8月，对206例鼻内镜术后止痛护理方法，做了细致的观察和比较，发现主动护理法具有良好的止痛效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年12月～2012年8月在我院局麻下行鼻内镜手术鼻腔填塞的住院患者206人，年龄16～72岁。排除标准：术前有疼痛及精神系统疾病者；术前两周内疼痛药物、麻醉药物及精神药物使用史者；不愿意配合或不能很好配合的患者；听力较差或无法用文字交流者；计算力障碍无法对疼痛准确描述者。随机将206例病人分为观察组和对照组。

1.2方法

1.2.1评估与干预方法术前主管护士指导两组病人使用0-10数字疼痛强度量表(见附图1)。在手术后返回病房即刻、1h、2h、3h、术后当日晚餐前0.5h及晚上睡觉前0.5h评估疼痛程度。观察组采用主动护理,主动护理包括手术前主管护士对病人进行疼痛认知与态度的评价,疼痛知识健康教育,要求病人当疼痛程度达到3分时告知护士,及时遵医嘱给予曲马多缓释片100mg口服或执行必要时医嘱,镇痛目标是将疼痛控制在轻度以下。对照组为病人提出需要镇痛药时,遵医嘱给予曲马多缓释片100mg口服或执行必要时医嘱。

附图1：

0-10数字疼痛强度量表

用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。

1.2.2观察指标观察记录两组病人手术后返回病房即刻、1h、2h、3h、术后当日晚餐前0.5h及晚上睡觉前0.5h疼痛程度。评估疼痛对病人呼吸、进食和睡眠的影响。影响呼吸因鼻腔术后填塞，患者需张口呼吸，改变了正常的通气模式，造成了氧气正常吸入的障碍，使患者出现咽干、头晕、头痛、气紧等不适[2]；影响进食因术后伤口疼痛不敢进食；影响睡眠因术后头晕、头痛、呼吸不畅，晚上睡眠时间少于5h,或晨起疲乏无力。

1.2.3止痛效果评定标准止痛效果分为优、良、差三级。优:自觉无痛和基本无痛，观察患者无痛苦表情，安静合作；良：自觉可容忍的轻度疼痛，或疼痛较用药前明显减轻，无痛苦表情，安静合作；差：疼痛较用药前无明显减轻，或明显痛苦表情、呻吟、体动。

1.2.4统计学方法采用Epidata3.0录入数据,应用SPSS15.0统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验分析组间差异,计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组病人疼痛程度比较观察组病人疼痛程度：55%为轻度及以下,33%为中度,12%为重度；对照组病人疼痛程度：26%为轻度及以下,53%为中度,21%为重度。两组病人术后返回病房不同时间疼痛评分比较见表1。

表1两组病人术后返回病房不同时间疼痛评分比较

2.2止痛效果观察在应用止痛剂后，两组作用开始时间均在10～15min。观察组止痛效果优于对照组(P＜0.01)见表2。

表2两组止痛效果比较(例，%)

组别例数优良差

观察组108104(96.3)*4(3.7)0(0.0)

对照组9857(58.2)41(41.8)0(0.0)

注:*与对照组比较，P＜0.01

3讨论

3.1疼痛护理最主要的目标，即帮助患者控制疼痛，提高其舒适度和生活质量[3]。本课题首先把研究重点放在病人疼痛知识健康教育及指导上，通过主管护士耐心讲解使病人明白手术后有效止痛的重要性,走出忍受疼痛是表现坚强的误区,使病人能在出现疼痛时及时报告并用数字描述疼痛分值。病人参与对疼痛的有效控制活动,学会对疼痛的自我管理,这对提高手术后疼痛治疗效果起着至关重要的作用。表1显示,病人在手术返回病房即刻及手术后2h以内,两组疼痛得分比较,差异无统计学意义(P0.05)。随时间的延长,麻醉药作用消失,疼痛逐渐加重。观察组病人能在疼痛程度达到3分时及时报告,及时用药或护士主动执行必要时医嘱。对照组在手