下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解.pptVIP

下肢动脉硬化闭塞症诊疗治疗和预防河北省沧州中西医结合医院脉管炎科—艾明瑞1下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解1/67

何谓动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosisobliterans,ASO）是指动脉壁因粥样硬化引发慢性动脉闭塞性疾病,以下肢最常见,本病多见于中老年男性,发病率呈逐步增高趋势。2下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解2/67

动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死危重下肢缺血临床无症状心血管死亡年纪增加稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作3下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解3/67

危险原因家族史年纪（男性45岁,女性55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过分担心（工作、生活压力大）饮食不健康4下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解4/67

下肢动脉硬化闭塞症有何表现

症状临床症状主要取决于肢体缺血发展速度和程度。初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤从属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。主髂动脉闭塞男性患者常有阳萎。体征体检有缺血肢体肤色苍白、发花,皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。触诊皮温凉、厥冷,闭塞部位远侧动脉搏动减弱或消失,末梢血管充盈时间延迟。严重缺血者肢体感觉、运动功效丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。5下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解5/67

何谓歇性跛行行走一段旅程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力,继续行走因症状加重而被迫止步,休息片刻后疼痛缓解可继续行走,一样条件下上述症状重复出现。跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。间歇性跛行包含动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。6下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解6/67

缺血性跛行与神经源性跛行判别?缺血性跛行神经源性跛行病状特点肌肉疲劳，紧缩感刺痛感、无力、肢体不灵活症状部位臀、髋、股、小腿及足部相同运动诱发症状是是或不是跛行步行范围每次发病步行范围相同改变不定站立时出现症状否是症状缓解停顿行走常需要坐下或改变体位7下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解7/67

下肢动脉硬化闭塞症物理检验Doppler彩超MRACTADSA8下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解8/67

Doppler超声血流检验--是被越来越多被血管外科同道认可一个手术前后惯用检验方法9下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解9/67

血管超声检验有突出优势

1、了解血管腔及管壁形态2、测量血流速度3.便捷且无损伤10下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解10/67

动脉功效检测方法1脉搏波传导速度（PWV）PWV增加与冠心病危险原因,有没有冠心病及其程度相关,并能够提醒冠心病预后。它能够反应动脉僵硬度,帮助了解下肢缺血程度及预后,正常人普通1400mm/s。2反射波增强指数（AI）能定量反应整个动脉系统总体弹性,较敏感地显示因大小动脉弹性改变引发压力波反射情况。3动脉壁可扩张性和顺应性11下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解11/67

动脉结构检测方法1动脉壁内中膜厚度（IMT）,粥样斑块形成情况和冠状动脉钙化积分颈动脉内中膜厚度能够预测无症状人群心血管事件,在既往有心血管事件人群中能够预测事件再发。颈总动脉IMT≥0.9mm为内中膜增厚,颈动脉IMT是预测心脑血管病事件独立预测因子。12下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解12/67

动脉结构检测方法踝肱指数（ABI）是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压比值,能够判断下肢动脉阻塞程度。0.9＜ABI＜1.3为正常,0.4＜ABI＜0.9时血流轻到中度降低,ABI＜0.4时表明血流严重降低。ABI有利于预测肢体存活,伤口愈合和心血管事件。13下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解13/67

MRA/CTA检验正在挑战传统动脉造影14下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解14/67

下肢动脉诊疗敏感性和特异性分别为94%和90%应注意:

一些部位（髂动脉等）MRA可过高显示狭窄程度，

狭窄50-70%诊疗敏感性和特异性为84%、60%，

髂动脉和小腿动脉特异性仅有58%和50%磁共振血流成像得到越来越多应用15下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解15/67

CTA检验16下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防讲解16/67

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