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维持牲血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进应该怎样治疗
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维持性血液透析患者在长期接受治疗的过程中，并发症临床发生率提升，尤其是继发性甲状旁腺功能亢进，会对患者的骨和关节系统产生影响，且血液系统、心血管系统以及中枢神经系统所受损害不可逆，致使患者的病死率明显提高。所以，在临床治疗过程中，不仅要注重甲状旁腺功能亢进对患者生活质量影响的改善，同时也需尽可能地减少死亡率。那么，针对维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进的患者该如何治疗呢？
1继发性甲状旁腺功能亢进发病机制有哪些？
第一，磷潴留因素。针对慢性肾功能衰竭尿毒症患者，要接受维持性血液透析的临床质量，直接增加了高磷血症的发病率。此疾病会对活性维生素D进行抑制，也使得肠道吸收钙含量与骨钙量下降，血钙降低。为保证钙磷水平正常，甲状旁腺会分泌甲状旁腺激素，使得甲状旁腺增生过量。除此之外，磷会通过磷酸钙形式排出肠道，要想保证磷钙水平正常，甲状旁腺也会对PTH进行大量分泌，以达到代偿的目的。在此基础上，磷会对甲状旁腺产生直接的作用，加快甲状腺细胞的增生速度，并合成PTH。
第二，低钙血症因素。一般情况下，血钙水平的下降会使得甲状旁腺细胞所释放的激素受到刺激，进而出现骨钙释放的情况，甚至会加快肾小管对钙的重吸收。在慢性肾功能衰竭的早期阶段，钙磷代谢会出现异常，特别是在肾功能减退的情况下，会直接加重低钙血症与高磷血症的程度，导致甲状旁腺受刺激而对PTH进行大量地分泌，最终引起继发性的甲状旁腺功能亢进问题。
第三，钙敏感受体与维生素D受体的表达水平降低因素。根据既有研究成果发现，在出现慢性肾功能衰竭的情况下，所增生甲状旁腺当中的钙敏感受体在表达方面会下降。
第四，骨骼抵抗甲状旁腺激素因素。针对慢性肾功能衰竭的患者，其骨骼会抵抗PTH。具体来讲，就是在PTH的作用影响下，使得骨钙进入到血液当中与血钙升高作用的得以削弱。受此机制影响，提高了甲状旁腺功能亢进的发生率。
2如何治疗维持牲血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进？
临床治疗维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进的过程中，主要目的是有效抑制甲状腺激素合成分泌，以免出现增生的问题。那么治疗的方法有哪些呢？
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高磷血症的纠正。对患者饮食中的磷摄入量加以限制，保证磷的摄入控制为600-1000毫克之间。若病症始终存在，则需利用磷结合剂进行治疗。其中，磷结合剂主要包括以下几个方面：1）含钙元素磷结合剂，以醋酸钙和碳酸钙为主。若长期使用碳酸钙，很容易引发高钙血症疾病，严重的还会发生血管与软组织的钙化现象。而且，醋酸钙具有较高的溶解度，含钙剂剂量不多，所以发生高钙血症几率不高。2）含铁磷结合剂，最常见的就是葡萄聚糖铁与右旋糖苷铁，不仅可以补充铁元素，同样也使得含磷量下降。3）含铝磷结合剂，一般是硫糖铝与氢氧化铝，但在使用中容易出现与铝相关的骨病亦或是脑病，因而临床应用不多见。4）不含钙与铝磷结合剂，常见的有碳酸镧与司维拉姆等等。在对司维拉姆使用期间，可借助离子交换对磷进行吸附，且发生高钙血症的几率不高。与此同时，能够有效防治心血管并发症。碳酸镧的组织吸收量小且毒性不明显，应用于临床治疗中可实现降血鳞的目标。
科学调整血钙。若患者接受临床治疗期间有低钙血症的表现，且低钙症状亦或是血清PTH远远超出目标数值，则要采用钙盐亦或是维生素D制剂进行治疗。针对体内血钙含量异常的情况，要尽量减少含钙磷结合剂的使用量，并选择低钙透析液以有效调整血钙水平。根据既有研究结果，钙浓度透析液按照标准即可，可与生理水平相适应，不会影响清除磷的效果，使得高钙血症发生率明显下降。与此同时，含钙磷结合剂剂量的调整也成为可能，尽量规避钙磷乘积偏高所引起的中断治疗问题发生。
活性维生素D与维生素D类似物的合理使用。对继发性甲状旁腺功能亢进治疗期间，活性维生素D为十分关键的药物，使得甲状旁腺受直接作用，且PTH基因转录下降，实现了甲状旁腺细胞增生的减少，有效抑制合成和分泌PTH量。在应用期间，的数目会随之增加，且甲状旁腺对于钙更加敏感，确保钙可恢复至调定点。一般情况下，在患者维持治疗期间，每天的服用剂量应控制在0.25-0.5微克之间，若病情严重可通过大剂量冲击治疗方法。在治疗期间，应对电解质钙磷与PTH进行实时监测，若的水平下降到目标范围，则要对的剂量进行适当调整，尽量选用最小的剂量。目前阶段，已经成功研发与维生素D类似的药物，同样可以对PTH分泌量予以抑制，且高钙血症发生率不高。
手术治疗方法。近年来，继发性甲状旁腺功能亢进患者可接受甲状旁腺全切除与自体移植手术治疗。较之于活性药物，并不存在证实手术治疗提高患者死亡几率的证据。且手术治疗使得患者的临床症状缓解明显，不良反应不多，因而也可当
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