维持性血液透析患者长期导管的居家护理.docxVIP

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维持性血液透析患者长期导管的居家护理

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摘要：总结11例血液透析患者长期导管的居家护理。认为患者自己可以做到的护理有：①导管感染的辨别和护理②防止导管脱出③出血的判断和处理。正确做好长期导管的家居护理，对于充分透析，提高生命质量有着极其重要的意义。

关键词：血液透析、长期导管、居家护理

维持性血液透析患者存活期延长和老年患者增多,这些患者血管通路问题日显突出。由于部分患者的血管条件差,动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持,老年人心功能也不耐受内瘘手术或患者存活期短,因此,具有涤纶环的深静脉留置导管就应运而生[1]。本文总结探讨2012-2016年我中心11例次使用长期留置带涤纶环导管患者的居家管理，为更好使用长期导管提供指导。

1临床资料：选择我院从2012-2016年所留置长期深静脉双腔透析导管的患者11例次，其中男性4例，女性7例，年龄40-75岁。置管原因:多次内瘘手术失败者5例,血管条件差、无法建立内瘘者3例,不愿造瘘者2例,其他1例。

2长期导管的主要并发症：

静脉导管并发症较多，主要有导管相关感染、导管脱出、血栓、纤维蛋白鞘形成及中央静脉狭窄等。本文重点探讨与患者居家护理相关的并发症。

2.1导管相关性感染

包括：①导管内微生物定植；②出口感染；③隧道感染；④导管相关血流感染；导管相关血流感染包括导管相关性菌血症、心内膜炎、骨髓炎、关节炎或脓肿等。其中临床上最需重视的是导管相关血流感染(catheterrelatedblood-streaminfection,CRBSI)，其不仅发生率高，且有转为脓毒血症的风险。导管

相关性菌血症通常在透析早期出现畏寒、寒战、发热等表现，比较容易诊断和治疗，少数患者病情迁延，但转移性骨髓炎或关节脓肿就比较难确诊，治疗也较复杂，需要高度重视，积极治疗[2]。

2.2导管脱出

由于患者消瘦，皮下脂肪少和外露管道的重力作用而导致导管自行脱出[3]。涤纶套未与周围组织生长固定后，仍要固定好外露的管道，防止因脱衣拉扯及其重力作用导致导管逐渐脱出。

2.3导管隧道口渗血

由于手术损伤隧道口组织及患者凝血功能异常有关。

3患者居家护理

3.1导管感染的辨别和护理

导管感染一般分为导管内感染和导管出口处皮下隧道感染两种。前者主要表现为透析过程中出现寒战、发热,并能排除过敏反应和其他明部位的感染。后者主要表现为导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等[4]。患者家庭护理中保持导管周围皮肤的清洁干燥是预防感染的关键，有出汗或其他原因导致的局部潮湿应及时更换敷料，保持干燥。淋浴时，用防水敷料黏贴防止水湿。另外也可以将置管外露部分全部放入造口袋内，造口袋口处对准穿刺口后，撕去黏贴纸，将黏贴部分与患者皮肤紧密接触，再用胶布固定造口袋上方即可。淋浴后将造口袋移弃，观察有无渗漏，再次碘伏消毒穿刺口，敷贴覆盖，导管接头无菌纱布包扎[5]。日常中注意不能私自拧开导管肝素帽，观察隧道口有红肿热痛，有发热随诊。

3.2防止导管脱出措施

长期导管置入后的2周内涤纶环与组织未精密相连，导管容易滑脱、移位，叮嘱患者置管后应尽量减少置管部位的活动[6]。尽量穿开衫，穿脱衣服、洗澡时动作应轻柔，幅度不要太大，以防摩擦、牵拉造成置管的脱出。呕吐或咳嗽剧烈时，尽量用手按压导管出口处，保护导管不被牵拉。涤纶套与周围组织融合固定后，仍需固定好外露管道，防止其重力作用导致导管逐渐脱出。一旦发生脱管，应立刻捏紧穿刺口压迫止血，就近就医处理。

3.3出血的判断和处理

隧道部皮下或出口处的渗血多为鲜红色，与创伤及患者长期透析肝素化有关，予及时引流、局部压迫多可很快自愈；如渗血为暗红色或黑色静脉血，量比较大时，多为穿刺中心静脉部出血，压迫部位不在隧道位而在穿刺血管的方向，注意长期导管位置是否柔顺自然；同时调整抗凝剂用量或无肝素透析，必要时需拔管压迫止血[7]。患者居家护理中要密切观察隧道口情况，如出血量少时及时更换敷料，用无菌纺纱压迫止血；如出血量大时，需一边压迫止血一边迅速就医，寻求专业处理。

4总结

我们认为.对于不能行自体血管造瘩人工血管造瘘者，长期深静脉导管是一条重要的血管通路，做好居家护理，保护好这条“生命线”是每位规律血透置管患者必备的技能。

参考文献

[1]叶朝阳,张玉强,张黎明,等.190例次涤纶环深静脉留置导管应用回顾性分析[J].中国血液净化,2005,4(3):142-146.

[2]叶朝阳,中心静脉长期留置导管面临的挑战和对策.中国血液净化，2011,10(9):465-466.

[3]杨晓玲,徐榆平.血液透析患者长期留置管退出原因及护理对策.中国医药