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肛门失禁的治疗

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R246B1672-5085(2011)2-0416-01

【关键词】肛门失禁中医辨证治疗

门失禁指因各种原因引起的肛门自制功能紊乱，以致不能随意控制排气和排便，不能辨认直肠内容物的物理性质，不能保持夜间控便能力。它是多种复杂因素参与而引起的一种临床症状。据国外文献报道，肛门失禁在老年人中的发生率高达30%，女性多于男性。

根据失禁的程度不同，可分为完全性失禁和不完全失禁两种：完全性失禁是指肛门不能控制干便、稀便及气体的排出；不完全性失禁是指仅能控制干便，而不能控制稀便和气体的排出。

根据失禁的严重程度可分为3度。一度：粪便偶然污染内裤。二度：不能控制粪便漏出，经常污染内裤，并伴有气体失禁。三度：完全失禁。

肛门失禁的治疗应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法。肛门失禁如是继发于某疾病，则需治疗原发病灶，如中枢神经系统疾病、代谢性疾病、肛管直肠疾病等，通过治疗原发疾病，肛门失禁有的可治愈，有的可改进。

(一)中成药

酌情选用补中益气丸2袋，每日2次；附子理中丸2丸，每日2次；肾气丸1丸，每日2次等。

(二)西医治疗

1.一般治疗

(1)调整饮食避免食用粗糙有刺激性食物。

(2)提肛训练通过提肛训练以改进外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌随意收缩能力，增加肛门功能。

2.电刺激治疗常用于神经性肛门失禁。将刺激电极置于外括约肌内或用塞与肌电计刺激括约肌和盆底肌，使之有规律收缩和感觉反馈，均可改善肛门功能。

3.生物反馈治疗。

(三)手术疗法

由于手术损伤和产伤或外力暴力损伤括约肌致局部缺陷。先天性疾病，直肠癌术后肛管括约肌切除等则需进行手术治疗，手术方法较多，可根据情况具体选用。

1.肛管括约肌修补术目的是将切断的括约肌两端瘢痕组织分离、缝合。多用于损伤不久的病例，括约肌有功能部分占1/2者。如伤口感染应在6～2个月内修补，以免肌肉萎缩。若就诊时间晚，括约肌已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合都困难，影响疗效。方法：沿瘢痕外侧1～12cm处行半环行切口，切开皮肤和皮下组织，将括约肌断端由瘢痕组织处适当分离，切除瘢痕组织，但括约肌断端应留少量纤维组织，以便缝合。沿内外括约肌间隙，将内括约肌由外括约肌处分离，并向上分离肛提肌。分离时注意不要损伤黏膜，用两把组织钳夹住内、外括约肌的断端，交叉试拉括约肌的活动度及松紧度，合适后将直径1.5～2cm的肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。用丝线分别进行端端间断缝合或重叠缝合内、外括约肌，缝合后取出肛门镜，最后缝合皮下组织和皮肤，术后应该控制大便3～4天，便后坐浴换药，保持局部清洁。

2.括约肌折叠术适用于括约肌松弛病例。

(1)肛管前括约肌折叠术：在肛门前方1～2cm，沿肛缘做一半圆形切口，将皮肤和皮下组织向后翻转，覆盖肛门，牵起皮片，在两侧外括约肌和内括约肌之间可见一三角间隙，用丝线缝合两侧外括约肌，闭合间隙，使肛管紧缩，最后缝合皮肤。

(2)阴道内括约肌折叠术：因切口离肛门较远，故感染机会少。在阴道后壁做一环形切口，将阴道后壁向上分离，显露外括约肌前部，将括约肌牵起，用丝线折叠缝合，使括约肌缩紧。将食指伸入肛管，测试紧张度，伤口上端提肛肌亦予以缝合，最后缝合阴道后壁。

3.肛管成形术适用于肛门松弛、肛门肛管皮肤部分缺损、直肠黏膜外翻。

(1)V-Y成形术：于肛门皮肤缺损处作一V形切口，切开皮下组织，切缘充分松解，切除瘢痕，直到暴露直肠肌层和周围会阴部肌肉，伤口逐层缝合成Y形。

(2)S型皮片成形术：先沿肛门作环形切口，分离黏膜至齿线上。环形切除瘢痕和黏膜。于肛管周围作两半弧形切口成S形。游离皮片，将一侧皮片顶部牵向肛管前方，一侧牵向后方，与直肠黏膜缝合，覆盖肛管，原创缘自行缝合。

Reference

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