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动静脉内瘘及移植物内瘘

一、自体动静脉内瘘

自体动静脉内瘘是指在皮下将患者自体动脉和静脉直接吻合所形成

的新的人工血管通道，为维持性血液透析过程中患者血液进入体外循

环提供保障，故称为患者的“生命线”。自体动静脉内瘘因其长期开

放率高，并发症少，成为维持性血液透析患者首选的血管通路。

【动静脉内瘘要求】

1.物理检查动静脉内瘘吻合口震颤良好，内瘘静脉走行平直、表浅、

易穿刺，有足够可供穿刺的区域。

2.血流量600ml/min，透析时体外循环血流量200ml/min。

3.血管直径6mm，距离皮肤深度6mm。

4.可供穿刺长度6cm。

【适应证】

1.慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者。

2.糖尿病肾病等患者少尿或无尿，需长期单纯超滤或透析治疗的患

者。

【禁忌证】

1.Allen试验阳性。尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术后手掌

动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌的。

2.术区部位皮肤存在感染或大面积烧伤者。

3.有明显凝血功能障碍或出血倾向者。

4.有严重心力衰竭、心律失常等基础心脏疾病，对内瘘导致的心脏

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输出量增加难以耐受者。

5.意识障碍不能配合手术者。

【建立时机】

1.首次血管通路手术（自体动静脉内瘘）应于透析前6个月建立。

2.根据KDOQI指南，患者eGFR≤25ml/min。

3.移植物建立动静脉内瘘应在开始血液透析前3~6周植入。

【器材及药品】

2%利多卡因20ml×1，肝素12500U×1，生理盐水250ml，罂粟碱

40mg×1；手术刀柄及刀片、巾钳、持针钳、血管钳、眼科剪、线剪、

静脉拉钩、扩张器、显微器械（显微镊、显微剪、显微持针钳各一把）、

7-0无损伤缝线、吸收性明胶海绵或止血纱布等。

【吻合血管及方式】

制作自体动静脉内瘘选择血管的原则：先左（非优势手侧）后右，

先远后近，先下后上（确保透析时血流量在200ml/min以上）。选择

血管的标准如下。

1.静脉

静脉直径5.0mm；用于血管搭桥内瘘的静脉3.0mm；静脉没有狭窄

或阻塞，深静脉通畅；同侧中心静脉没有狭窄或阻塞。

2.动脉

双侧上肢动脉压差20mmHg；动脉直径2.0mm；掌动脉弓血流通畅。

3.血管选择顺序

腕部（桡动脉-头静脉，尺动脉-贵要静脉）、前臂转位内瘘（桡动脉

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-贵要静脉转位，肱动脉-贵要静脉转位，肱动脉-头静脉转位）、肘部

（肱动脉-头静脉，肱动脉-肘正中静脉，肱动脉-贵要静脉）。

4.吻合方式

有侧侧吻合、端端吻合、端侧吻合三种方式，但以端侧吻合最常用。

吻合口内径5~8mm之间为佳。

【术前准备】

1.提前保护好欲行内瘘侧肢体血管，避免在该侧肢体血管穿刺、输

液、抽血及行锁骨下静脉置管等。

2.选择血管术前应对患者病史、既往血管通路建立史充分了解，并

进行血管功能评估。

（1）肉眼观察：若静脉较细，有分支较多等情况可能会影响术后通

畅率。

（2）触诊：如动脉搏动弱或摸不清提示可能存在供血不足，术后可

能会出现动脉血管痉挛、静脉充盈不良等。

（3）X线及血管