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基层院感检查标准--第1页
2014年衡阳市基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准
被检查医院：时间：年月日得分：检查人：
考核项目分值考核标准检查方法扣分原因得分
一、县市区卫生局组织管理
1.制定本地《基层医院感染管理专项整治行动工作方案》，有组织
机构和保障措施。(2)
2.成立县级医院感染管理质控中心，有文件。(2)现场查看、资料查看
103.有培训计划并组织实施，培训人数占辖区内基层医疗机构医务无或不完善每项酌情扣
人员总人数的50%，对参加市里竞赛成绩不合格人员有再次培训和分
补考记录。(3)
4.组织开展基层医疗机构院感管理工作督查，有现场督查记录和
通报，有整改反馈。(3)
二、建立健全医疗机构医院感染管理体系：
组织管理1．有医院下发于各科室的文件，法人代表为第一负责人，配备医
（24分）院感染管理专（兼）职人员。(1)
2．有上述组织及专（兼）职人员工作制度与岗位职责并知晓。(1)
查看资料
53．在医院会议中，有两次以上单列的研究医院感染管理有关事项
无或不完善每项扣1分
的记录。(1)
4．相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医
院感染管理知识岗位培训并经考核合格。（1）
5．有医院感染管理工作计划与总结。（1）
三、制定符合本院具体情况的医院感染管理的规章制度，至少有
“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“手卫生管理制度”、“医
现场查看
院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监测与报告制度”、“职
5查看资料每少1个扣0.5
业卫生安全防护制度”、“医疗废物与污水管理制度”、“医院感染
分
知识培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”“抗
菌药物管理制度与实施细则”“重点部门和重点科室管理制度”
1
基层院感检查标准--第1页
基层院感检查标准--第2页
考核项目分值考核标准检查方法扣分原因得分
四、医院感染知识培训制度落实情况
1．有培训计划或医院培训计划中有单独院感培训内容。(1)
查看资料
42．培训计划落实好：有签到单、培训资料或培训记录中有签名与
每少1个扣1分
内
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