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胎儿宫内窘迫

八月业务学习教学目标熟悉：概念、分类、病因掌握：临床表现、诊断、处理原则重点与难点重点急性胎儿窘迫的临床表现及处理难点胎儿电子监护胎心率曲线的识别教学内容1病因2临床表现及诊断344概念及分类处理胎儿窘迫一、概念：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。发生率：2.7%—38.5%二、分类急性胎儿窘迫：多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重本节只讲急性胎儿窘迫。二、病因1、母体血液含氧量不足(供氧)2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧)3、胎儿自身因素(运送及利用氧)胎儿窘迫胎儿窘迫1、母体血液含氧量不足1）母体低氧血症：心肺功能不全、休克、发热、麻醉或镇静药过量等2）子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、胎盘血管病变、宫缩过强、产程延长、精神过度紧张、仰卧位低血压等。胎儿窘迫2、母胎间血氧运输及交换障碍胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、糖尿病，过期妊娠、慢性肾炎，前置胎盘，胎盘早剥.胎盘形态异常等脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、过短（长）、脐带帆状附着3、胎儿自身因素胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、颅脑损伤、宫内感染等急性胎儿缺氧三、临床表现及诊断（一）胎心率的改变是最早期的表现，先快后慢，不规则直至消失(初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm)。（二）胎动改变频繁—减少—消失—死亡（12h胎动计数＜10次）胎动消失一般先于胎心24h消失胎儿窘迫胎儿窘迫（三）羊水改变胎粪污染羊水分度I度：羊水呈浅绿色，稀薄(慢性)Ⅱ度：羊水呈黄绿色，质较厚(急性)Ⅲ度：羊水呈棕黄色，质稠呈糊状(严重)（四）酸中毒胎儿头皮血PH测定7.20，PO2＜10mmHg,PCO2＞60mmHg,可诊断（五）胎心监护多发晚期减速重度变异减速基线变异＜5bpm胎儿窘迫慢性胎儿缺氧主要表现:胎儿生长发育受限或胎盘功能障碍。表现之一：胎动减少，小于10次／12h.同时依据孕周、宫高、胎儿双顶径、胎盘功能、胎动计数、羊膜镜检查进行评估，了解缺氧情况。六、处理尽早纠正缺氧状态积极寻找和去除病因胎儿窘迫胎儿窘迫急性胎儿窘迫治疗（一）吸氧面罩间歇性吸高浓度氧（10L/min，30min/次，间隔5min）（二）改变体位左侧卧位，脐带受压者向受压对侧卧位（三）缓解宫缩停用缩宫素，抑制宫缩（四）提高胎儿对缺氧的耐受性维生素C2.0g+10%GS500ml静滴胎儿窘迫（五）纠酸5%NaHCO3100～200毫升静点（六）尽快结束分娩1）宫口未开全：经以上处理无效行剖宫产2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助产施术前均作好抢救新生儿窒息准备。胎儿窘迫慢性胎儿窘迫的处理原则：针对病因，视孕周，胎儿成熟度，和