极低体重儿的临床问题课件.ppt

坏死性小肠结肠炎(NEC)发病率高10~25%，病死率可达60%以上，在胃肠道喂养前就可能发病，病情进展迅速高危因素：早产，胃肠道缺血，感染和肠道喂养临床：早期缺乏特征性表现，常为体温不稳定，喂养不耐受，呼吸暂停等极低体重儿的临床问题极低体重儿的现状存活率：1000~1499g95~98%1000g80~90%死因：呼吸窘迫和先天性畸形后遗症：20~25%我院存活率：1000~1499g89.2%1000g60.6%死因：呼吸窘迫，颅内出血和感染可能发生的临床问题感染脑室内出血和脑室周围白质软化动脉导管未闭呼吸窘迫综合征，支气管肺发育不良，呼吸暂停坏死性小肠结肠炎早产儿视网膜病早产儿贫血感染早发型≤4天晚发型4天院内获得性25%VLBWIs病原菌的变迁30’A群溶血链球菌40’革兰氏阴性菌E.coli50’产青霉素酶葡萄球菌S.aureus60’革兰氏阴性菌70’B群溶血链球菌近年来GBS80’医院获得性感染：S.epidermidis 革兰氏阳性菌感染途径经胎盘传播STORCH(syphilis,toxoplasmosis,other,rubella,CMV,HSV,andHIV)垂直传播上行污染羊水通过产道时吸入或吞入产后感染皮肤黏膜、消化道、呼吸道等早发型发病：12H—4D暴发，多系统肺炎好发产科并发症多：早产，羊膜早破，羊膜炎，母亲发热等病原菌：GBS，E.coli,G-肠球菌VLBWIs：发病率高（IVH，PDA，prolongedventilation)晚发型起病较缓局部感染较多见常从产道获得感染环境因素更常见院内获得性感染与体重及胎龄呈负相关与早产相关的因素常见（气管插管，置管，RDS，长时间机械通气，BPD，PDA，IVH，NEC）病原菌G+54%G-22%fungi15%败血症的临床表现临床表现%临床表现%发热51嗜睡25体温不升15激惹16呼吸窘迫33厌食28Apnea22呕吐25青紫24腹胀17黄疸35腹泻11肝大33首发症状临床表现%（N=325）Apnea/心动过缓65氧要求增高48呼吸机要求增高38胃肠道问题46嗜睡/肌张力低下37体温不稳定10低血压8WBCcountPMNcountTotalimmaturePMNcountI:TratioPlateletcountCRPESRFibronectinHaptoglobin5,000or20,0004,0001,100(cordblood)1,500(12h);600(60h)0.2100.0001.0mg/dl5mm/h(first24h);ageindaysplus3mm/h(throughage14days);10-20mm/h(2wkofage)120-145ug/ml10mg/dl(cordblood)50mg/ml(afterdelivery)LessthanhalfofthosewithfindinghaveprovedinfectionParticularlyusefulinfirsthoursoflifeRelativelyinsensitive;findingunusualinuninfectedinfantsSensitivity30%-90%;goodnegativepredicativevalueInsensitive,nonspecific,andlatefindingSensitivity50%-90%Individuallaboratoriesmustestablishnormalvalues;normalvaluevariesinverselywithhematocritSensitivity30