眩晕与缺血性心脑疾病课件.ppt

眩晕与缺血性心脑疾病椎动脉型临床表现合并不同程度的椎基底动脉供血不足症状，眩晕为其主要表现，其发生与头部突然转动明显有关，症状持续时间短暂常会出现跌倒发作X平片：颈椎间孔变小或颈椎上关节突的骨赘伸入椎间孔向前突，压迫椎动脉颈椎横突孔CT：同侧横突孔变小变形，最短径0.5CMCTA、MRA、DSA可显示椎动脉细小或椎动脉节段性或全程狭窄眩晕与缺血性心脑疾病根据解剖学特点和颈椎应力学变化，椎动脉型在临床上亦不多见，仅占1~3%；不能因头晕和颈椎骨刺增生就诊断颈椎病椎动脉型。眩晕与缺血性心脑疾病交感型交感神经位于椎间盘前方，向前突出直接压迫的可能性较小，而椎体不稳的影响较大，尤头部前屈和后仰时明显；星状神经节的交感神经纤维与椎动脉行走一起，如椎体不稳会刺激交感纤维导致交感兴奋引起椎动脉收缩痉挛导致VBI。眩晕与缺血性心脑疾病交感型的临床表现症状很多，而体征很少，临床诊断有难度除VBI外常常伴有自主神经功能紊乱除颈椎有退行性改变外，还有颈椎不稳、颈椎椎关节明显增生颈交感神经封闭和戴颈围领，症状可减轻或消失有助于诊断和治疗眩晕与缺血性心脑疾病诊断颈性眩晕要慎重!!!眩晕与缺血性心脑疾病心血管病致眩晕眩晕与缺血性心脑疾病心源性脑栓塞指脑动脉被来源于心脏的栓子堵塞而引起的脑栓塞病因多种多样,常见有:房颤:为最常见的原因20%为风湿性瓣膜病,大部分患者均有心房血栓形成70%为非瓣膜性房颤(冠心病、甲亢、病窦综合征)10%为原因不明眩晕与缺血性心脑疾病眩晕与缺血性心脑疾病前庭器组成一端膨大半规管壶腹壶腹嵴（由长纤毛细胞和支持细胞组成）椭圆囊覆盖囊班（由短纤毛细胞和支持细胞组成）耳石球囊壶腹嵴和耳石为人体前庭末梢感受器，两者都具有高度特异性的感受本体感觉的功能及对身体位置和运动速度变化的感知这些结构和功能的破坏，即可造成明显的眩晕发作眩晕与缺血性心脑疾病内耳迷路外淋巴液内淋巴液耳石内淋巴液水肿是眩晕发病机制之一眩晕与缺血性心脑疾病平衡传导路前、外壶腹嵴椭圆囊后壶腹嵴、球囊感受器听区前方的22区前庭反射2.迷路反应网状结构，疑核迷走神经背核眼球震颤Ⅷ前庭神经核丘脑腹后核颞上回前部不明上传途径1.眼肌前庭反射头眼协调反射转眼转头内侧纵束眩晕、恶心、呕吐（晕动病）躯干四肢姿势反射平衡调节小脑前庭脊髓束前庭核内侧纵束内侧纵束前庭神经节脊髓ⅠⅡⅢ眩晕与缺血性心脑疾病前庭系统维持平衡、感知机体与周围环境。末梢：3个半规管之壶腹及两个囊斑，分别感受直线及角加速度刺激。眩晕与缺血性心脑疾病前庭神经及与耳蜗神经的解剖关系感受器相邻（均位于内耳）传入纤维相伴（均位于内听道）神经核分开（位于脑干）眩晕和听觉障碍可同时出现（如内耳病变）；也可单独出现（如脑干病变）前庭神经传入纤维较细，仅由8000条纤维组成，受损后不易恢复眩晕与缺血性心脑疾病前庭神经核位于延髓和脑桥交界之侧块区是脑干诸多神经核中最大的一组神经核由四个前庭核组成，位置表浅，前庭上核和内核接受半规管传入信号，外核和下核接受囊斑传入信号解剖及功能复杂在脑干病变时易受损小脑绒球小结叶从发生学上属古小脑，与前庭系统关系紧密，损害时眩晕颇为剧烈眩晕与缺血性心脑疾病前庭器的血供特点“终末型”侧支循环少耳蜗前庭器官缺乏末端性血管运动神经（交感神经）支配前庭感受器细胞不直接接受血供，仅接受经过迷路液弥散的氧气表明前庭接受器的感觉细胞与脑细胞一样对缺血、缺氧特别敏感眩晕与缺血性心脑疾病内听动脉特点基底动脉（13%）耳蜗支内听动脉小脑前下动脉（87%）前庭支呈扭曲或螺旋状走行，易发生微循环障碍纤细而长，外径0.2毫米，易栓塞终末动脉，无侧支循环椎动脉基底动脉小脑前动脉内听动脉供血不足而出现内耳症状内听动脉缺血是VBI的敏感的早期信号器眩晕与缺血性心脑疾病脑的动脉来源?.椎动脉?.颈内动脉??脑桥动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下后动脉大脑前动