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腹痛

中医内科学—脾胃系病证中医内科学腹痛已完成第1页

概述一、定义腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症病证。中医内科学腹痛已完成第2页

二、历史沿革（一）病名《内经》最早提出腹痛病名。《素问·气交变大论》说:“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”（二）辨证论治《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛辨证论治作了较为全面叙述，对脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治先河。《血证论》中曰:“血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然有气痛者，以失血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、天台乌药治之。”对腹痛辨治提出新创见。中医内科学腹痛已完成第3页

三、范围1、腹痛是临床上极为常见一个症状，内科腹痛常见于西医学肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜和腹膜病变、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等，以腹痛为主要表现者，均可参考本节内容辨证施治。2.凡外科、妇科疾病及内科疾病中痢疾、积聚等出现腹痛应参考相关科目及本书相关章节。中医内科学腹痛已完成第4页

病因病机一、病因1.外感时邪2.饮食不节3.情志失调4.阳气素虚中医内科学腹痛已完成第5页

外感实邪寒凝热结情志原因气滞（血瘀）饮食不节食积湿热病邪结于腹阳虚脏寒脏腑失温脉络失养腹部脏腑经络受病经脉痹阻气机淤滞不通则痛腹部经络不得舒展腹痛二、病机中医内科学腹痛已完成第6页

1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮食情志等病因，皆可造成相关脏腑功效失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。2.本病基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。3.病理原因主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质不外寒、热、虚、实四端。三、病因病机小结中医内科学腹痛已完成第7页

诊查关键点—、诊疗依据1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛为主要表现者，即为腹痛。2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关症状。3.依据性别、年纪、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其它伴发症状，判别何腑受病，明确病理性质。中医内科学腹痛已完成第8页

二、病证判别1.胃痛与腹痛关系及胃处腹中,与肠相连,腹相同点痛常伴有胃痛症状,胃痛亦时有腹痛表现；关系及胃处腹中,与肠相连,腹相同点痛常伴有胃痛症状,胃痛亦时有腹痛表现；关系及胃处腹中,与肠相连,腹相同点痛常伴有胃痛症状,胃痛亦时有腹痛表现；中医内科学腹痛已完成第9页

2.腹痛与其它内科疾病中腹痛症状痢疾之腹痛:伴有里急后重，下痢赤白脓血；痢疾之腹痛:伴有里急后重，下痢赤白脓血；痢疾之腹痛:伴有里急后重，下痢赤白脓血；中医内科学腹痛已完成第10页

内科腹痛:常先发烧后腹痛，（先热后痛）疼痛普通不剧，痛无定处，压痛不显；内科腹痛:常先发烧后腹痛，（先热后痛）疼痛普通不剧，痛无定处，压痛不显；内科腹痛:常先发烧后腹痛，（先热后痛）疼痛普通不剧，痛无定处，压痛不显；3.腹痛与外科、妇科腹痛中医内科学腹痛已完成第11页

三、相关检验1、血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞百分比增高，提醒有感染存在；2、血、尿淀粉酶检验升高多提醒急慢性胰腺炎存在；3、电子胃镜、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线(全消化道钡餐、腹部平片、腹部透视等)等有利于明确病变部位和性质；4、必要时可行腹部CT检验以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性病变；5.胃肠道压力测定有利于胃肠功效紊乱性疾病诊疗。中医内科学腹痛已完成第12页

辨证论治一、辨证关键点l．辨腹痛性质寒痛:腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减；热痛:痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉痛减者；气滞:腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳气或矢气则胀痛减轻；血瘀:少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧；伤食:因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。中医内科学腹痛已完成第13页

2.辨腹痛部位胁腹、少腹痛多属肝经