扁桃体剥离术的改进方法.docx

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扁桃体剥离术的改进方法

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【】R766.7【】A【】1672-5085(2011)04-0369-02

扁桃体剥离术是治疗慢性扁桃体炎最常用最重要的手术方法，尤其对慢性、粘连性、隐窝性、病灶性者尤为适用，手术彻底，不易残留。根据我院多年的临床实践，在常规进行手术操作的基础上进行了技术改进。

1临床资料

我们从1990年开始对实行扁桃体剥离术的560例病人进行了技术改进。男302例，女258例；年龄15-60岁。病程在3—10年不等。其中Ⅰ度大266例，Ⅱ度大192例，Ⅲ度大102例。所有病例均有不同程度的与舌腭弓、咽腭弓粘连。单纯性扁桃体炎497例，合并肾炎者22例、心肌炎者15例、风湿性关节炎者26例。并随机分为两组：改进组（应用鼻腔填塞钳）301例，其中Ⅰ度大178例，Ⅱ度大89例，Ⅲ度大34例。常规组（按手术学中常规方法）259例，其中Ⅰ度大123例，Ⅱ度大77例，Ⅲ度大59例。

2技术与方法

2.1术前准备：常规进行术前准备，手术前一周口服维生素c，前三天应用抗生素，并用压舌板自行下压舌体前2/3以减轻术中咽部反射。术前一小时肌肉注射鲁米那0.1g，安络血10mg或立止血一支，术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg。对病灶性扁桃体炎病人，术前数日酌情给予抗生素或抗风湿性药物，以控制病灶性疾病的发展。

2.2麻醉

待肌肉注射鲁米那10分钟后，取1%的卡因进行口咽局部表面麻醉2—3次，一次约10mg。再取1%利多卡因10ml、0.75％布比卡因5ml混合液做扁桃体周围局部浸润麻醉（不加1‰肾上腺素）。

2.3手术方法

常规组使用常规器械进行扁桃体剥离摘除术。改进组：嘱患者张口用压舌板下压舌前约2/3处，充分暴露扁桃体，先用扁桃体抓持钳上下抓持扁桃体，向内、向前轻轻牵拉，沿扁桃体周围距边缘约0.1cm处切开黏膜，下至扁桃体下极，向上、后弧形切开到咽腭弓黏膜，即用鼻腔填塞钳放入切开黏膜内，轻轻上下、前后撑开分离，充分暴露扁桃体被膜，用扁桃体剥离子沿被膜细心分离至下极根部，即用扁桃体圈断器圈断取出。后用浸有3%双氧水纱球压迫止血约3—5分钟，再用3%双氧水、0.9%盐水先后漱口，观察无出血残留，即按同法进行对侧扁桃体剥离摘除手术。

术后常规应用抗生素预防感染，输用适量止血药预防出血，术后第二天均用呋喃西林漱口水漱口。

3结果

改进组中所有病例均能在鼻腔填塞钳撑开后顺利暴露扁桃体被膜，尤其对较大的粘连轻的扁桃体者在用鼻腔填塞钳撑开（钝性分离作用）后被膜基本分离，再用扁桃体剥离子轻轻向下分离，即可暴露至根部。整个手术均较顺利，比单用扁桃体剥离子剥离的病人相比明显缩短了手术时间，改进组手术时间平均缩短约6分钟，两组间差异有统计学意义，（两样本均数比较的t检验：t=2.91，p＜0.01）。且术中术后前后腭弓无损伤、无明显出血现象，术后病人反应与不用鼻腔填塞钳的病人相比较无明显增加痛苦感觉。术后恢复时间、进食时间均无差异。

4讨论

扁桃体剥离摘除手术是治疗慢性扁桃体炎最有效的手段，传统的手术是在切开黏膜后即用扁桃体剥离子沿被膜向下剥离至下极根部、三角皱襞后再圈断取出[1]，相对需要较多时间，开始分离较难。我们在传统的基础上加以改进：1在切开黏膜后即用鼻腔填塞钳放入切口内钝性撑开，充分暴露扁桃体被膜，通过临床观察，对较大的、粘连较轻的扁桃体在此步骤即基本分离到扁桃体被膜的中下部分，再用扁桃体剥离子轻轻向下分离即至根部，比较省时省力。通过临床观察此方法手术时间平均比常规组手术时间缩短约6分钟，术后病人无明显不良反应，愈后良好。但应注意的是鼻腔填塞钳不宜放入太深以免损伤大血管。2在做扁桃体局部浸润麻醉时不加入肾上腺素，以免引起术后反应性血管扩张而至出血。通过观察，在不加肾上腺素手术过程中出血量也无明显增加。3在圈断取出扁桃体后即用浸有3%双氧水的纱球压迫止血，有明显凝血止血作用，术后也不易出血。

Reference

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.365—371.

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-全文完-