严重创伤失血性休克患者的急诊护理与观察.docx

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严重创伤失血性休克患者的急诊护理与观察

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R473.6B1672-5085（2012）1-0331-02

【摘要】目的探讨严重创伤失血性休克患者的急诊观察与护理方法，提高临床护理水平。方法回顾性分析我院自2007年3月-2010年10月收治的68例严重创伤失血性休克患者的临床资料，总结临床观察与护理方法。结果本组68例患者经精心治疗及护理后好转66例，死亡2例（均为ARDS），死亡率为2.94%。68例患者均在ICU进行诊治，待病情基本稳定后进行急诊手术治疗，其中13例患者一直进行保守治疗，2例死亡患者中1例为保守治疗病例，1例为手术治疗患者，均应ARDS死亡。结论对休克患者进行严密观察和护理配合，可降低并发症发生率、提高治疗效果、降低死亡率。

【关键词】失血性休克严重创伤护理观察

失血性休克（hemorrhagicshock）是外科门诊中最为常见的突发危急重症，多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所导致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克症状。严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失，以致有效循环血量减少，也能引起休克。本文就我院近年来收治的68例严重创伤失血性休克患者的临床观察与护理方法作出相关分析，报告如下：

1临床资料

回顾性分析我院自2007年3月-2010年10月收治的68例严重创伤失血性休克患者的临床资料，所有患者均有明确外伤史且出现失血性休克症状。68例患者中男35例，女33例；年龄17-67岁，平均42.5岁；致伤原因中交通事故引起者38例，高处坠落引起者23例，钝器击打伤4例，其他3例；致伤部位中以腹部脏器损伤为主者27例，胸部损伤为主者24例，四肢损伤为主者17例，合并颅脑损伤者18例，合并骨盆损伤者14例；致伤至就诊时间1-8h，平均3.2h；就诊时中度休克13例，重度休克55例。

2结果

本组68例患者经精心治疗及护理后好转66例，死亡2例（均为ARDS），死亡率为2.94%。68例患者均在ICU进行诊治，待病情基本稳定后进行急诊手术治疗，其中13例患者一直进行保守治疗，2例死亡患者中1例为保守治疗病例，1例为手术治疗患者，均应ARDS死亡。

3观察及护理

3.1临床观察

3.1.1一般情况注意观察患者的申请、呼吸、心率变化，早期休克患者处于兴奋状态，可出现烦躁不安拒绝配合，此时应耐心护理，同时注意约束患者保证安全；当患者处于缺氧状态时，往往会出现表情淡漠、感觉迟钝状态，此时应警惕病情的恶化，及时报告医生进行处理；当经过治疗后，患者从烦躁不安转为安静，可能是病情好转的征兆。

3.1.2体温密切观察患者体温变化对评价休克患者病情变化具有重要意义。休克患者一般体温均偏低，但出现感染症状时往往可出现高热，此时应注意抗感染治疗。为患者每小时测量体温1次，对于出现高热的患者应首先使用物理降温治疗，避免药物引起的出汗过多，加重休克症状[1]。对于体温较低的患者，应给予保温措施，注意不要在患者体表直接加热，以免减少生命器官的血液供应。

3.1.3血压与脉搏注意观察患者的神志变化，对于病情变化快、不稳定的患者应每15分钟即测量1次脉搏，注意脉搏的频率、节律和强度。患者脉搏过快提示血中儿茶酚胺增多，快而细表示心脏代偿失调，病情恶化。患者脉搏由快变慢，脉压由小变大，说明周围循环阻力降低，表示休克症状出现转机。同样每15分钟为患者测量1次血压，注意观察患者脉压的变化，对于脉压降至4kpa时，应引起注意[2]。

3.1.4尿量的变化对于休克患者而言尿量的多少可准确反映体内组织灌流量的大小，对于休克严重的患者给予留置尿管并记录每小时尿量。成人尿量要求每小时30ml，小儿一般每小时20ml，若患者尿量不足以上标准，应加快输液，相反则减慢输液。若输液后尿量持续减少，且中心静脉压高于正常，血压基本正常，则需警惕急性肾功能衰竭。

3.2护理方法

3.2.1一般护理对患者进行心理护理，以减少患者的紧张焦虑心情，并保持安静。帮助患者平卧，松解紧身的领扣、衣服，不应使患者着凉，因寒冷可加重休克症状，因此应注意室内的温度，保持适当的覆盖物，以保证患者必须的体温。在护理过程中应注意休克患者的安全，对于意识不清、烦躁不安的患者应给予适当约束或加用床栏，以防坠床。给予高热量、高维生素的流质饮食，对于不能进食的患者可给予鼻饲。伴有消化道出血的患者应暂时禁食，待出血完全停止后再逐渐给予温流质饮食。

3.2.2保持呼吸道通畅及给氧严重休克，尤其是神志不清的患者，舌根容易后缩，而阻塞喉头影响呼吸，此时应以纱布包住患者舌头，用舌钳将舌头拉出，使呼吸道恢复通畅。如患者呼吸道分泌物较多，可将患者头偏向一侧以利分泌物流出，同时用吸引器抽吸。但应注意抽吸