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血管外科疾病合并心律失常患者的护理

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R473.6B1672-5085（2013）09-0265-02

【摘要】目的讨论血管外科疾病合并心律失常患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论安排监护病房进行连续心电监护，严密监测心率、心律变化。伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入。严格按医嘱给予抗心律失常药物，改善机体缺氧状态，提高活动耐力。

【关键词】血管外科疾病心律失常护理

心律失常(cardiacarrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常。

房性或室性心律失常的直接后果是降低了心排出量，而心排出量则会使术前就因动脉狭窄而缺血的心、脑、肠系膜和肾的血流进一步降低。大多数周围血管疾病病人都同时伴有不同程度的冠状动脉疾病且未纠正，因此，严重的心律失常会导致心肌缺血加重甚至发生心肌梗死。因此，纠正心律失常最重要的是找出引起心律失常的原因。术后早期缺氧、低温(小于33℃)、低血钾或高血钾、酸碱平衡紊乱以及围术期心肌梗死是最常见的原因。因此，护士在临床工作中，应早期发现引起心律失常的原因，并报告医生及时处理。

一临床表现

心律失常临床很常见，可发生于心脏病病人，也可发生于正常人。根据心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常，可分为窦性心律失常、室性期前收缩(即室性早搏，是临床上最常见的心律失常)、阵发性心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞、预激综合征。

二处理原则

部分心律失常并不影响健康，不需治疗，但有些心律失常可严重影响血流动力学，甚至危及生命，需积极迅速治疗。给予心电监测，药物治疗，电复律术，必要时手术治疗，积极治疗原发病，解除诱因等处理。

心动过速(主要包括窦性心动过速和室性心动过速)是术后早期的一个心脏并发症，心动过速会增加心脏负担，特别同时合并有高血压时，心脏做功大大增强，心肌耗氧明显增加，特别当伴有冠状动脉疾病时，心肌难以耐受。因此，术后最好要将心率控制在100次／分以下。

心动过缓不如快速心律失常多见，但当心率低于50次／分时，会降低心排出量和冠状动脉的灌注，如静脉给予阿托品(0.5～1mg)，不能使心率明显增快或当血容量充足时仍有心动过缓所致低血压影响到心功能情况下，应考虑安装心脏起搏器。

三护理

1.体位护理

心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等。不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感到心脏的搏动而使不适感加重。严重心律失常的病人应卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激，卧床期间加强生活护理。经常与病人交流，评估焦虑程度，安定病人情绪，保证病人充分的休息与睡眠，必要时可遵医嘱给予镇静剂。

2.病情观察

(1)安排监护病房进行连续心电监护，严密监测心率、心律变化。伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入。发现频发(每分钟在5次以上)、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩、第二度Ⅱ型房室传导阻滞、第三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速等，应立即报告医生，协助采取积极的处理措施。安放监护电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；定期更换电极，观察有无局部皮肤发红、搔痒等过敏反应，必要时给予抗过敏药物。

(2)倾听病人主诉，观察生命体征、神志、面色、四肢末梢循环的变化，监测尿量，对心脏电复律术后的病人，应注意严重心律失常的复发及有无静脉栓塞出现。

(3)建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品、除颤器、监护仪、起搏器等，做好抢救准备。

3.药物护理

严格按医嘱给予抗心律失常药物，改善机体缺氧状态，提高活动耐力。口服药应按时按量服用，静脉注射药物(如普罗帕酮、维拉帕米)时速度应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行。必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识变化，判断疗效和有无不良反应。

4.并发症的观察及护理

(1)必威体育精装版研究提示，心率变异性降低与恶性心律失常、心源性猝死有关，可作为预测心脏猝死的独立指标。此类心脏病人应避免引起猝死的高危因素，如纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，积极治疗心绞痛，戒烟，控制血压，降低血脂及控制血糖等。应严密观察生命体征变化，协助生活护理，放慢行动节奏，切忌认为病人安静就意味着病情稳定。

(2)临床大量事例说明，情绪创伤、劳累、寒冷、失眠、排便用力等可诱发心源性猝死。故应正确指导病人活动，保持安静和适应新的生活环境，情绪激动者做好心理护理，稳定情绪，防止意外发生。评估病人活动受限的原因、活动方式与活动量，与病人及家属共同制定活动计划以及限制病人最大活动量的指征。对无器质性心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免过度劳累。

Reference

[1]陈茹.1