心绞痛患者食道心房调搏负荷试验的QTd变化.docx

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心绞痛患者食道心房调搏负荷试验的QTd变化

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【摘要】目的：探析食道心房调搏负荷试验OTd指标运用在冠心病心绞痛患者中的临床效果。方法：选择2015年4月-2016年4月期间我院收治的典型心绞痛患者20例为观察组，再选择同期来我院体检的健康者40例为对照组，分别对两组进行经食管心房调搏负荷试验，对HR指数、QTd、峰值QTd以及静息进行测算，并且比较两组检查结果。结果：两组均顺利完成检查，相比较对照组而言，观察组的IQTd、QTdp、QTdr以及ST下移值均较高，组间对比差异显著（P0.05）；同时，IQTd的准确性及特异性以及QTdp的特异性与ST压低标准比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：临床上在对冠心病进行诊断时，可以行经食道心房调搏负荷试验，有助于提高准确率。

【关键词】QT离散度；冠心病；食管心房调搏

冠心病是临床上的一种常见病、多发病，在中老年人中具有较高的发病率，严重影响患者身体健康和生活质量。有报道显示，药物或运动负荷试验导致心肌缺血时会明显增加QTdispersion（QTd）值，并且在冠心病的临床诊断中，与ST段压低标准相比，QTd的准确性明显较高[1]。因此，本文对心绞痛患者运用经食道心房调搏负荷试验的QTd值诊断的临床价值进行了探讨，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2015年4月-2016年4月期间收治的20例典型心绞痛患者为观察组，再选择来我院体检的40例健康者为对照组。观察组年龄53-78岁，平均（65.2±9.4）岁，其中13例为男性、7例为女性；对照组中18例为女性、22例为男性，年龄46-75岁，平均（63.2±9.8）岁。两组的性别比、年龄等资料对比无差异（P0.05）。

1.2方法

1.2.1食管心房调搏负荷试验

两组均行食管心房调搏负荷试验，运用ECAPS12型心电信号记录仪对12导联心电图进行同步采集，经鼻孔将双极食道起搏电极插入，运用MCS-Ⅱ型多功能心脏电生理刺激仪进行分级增频心房起搏，与阈值电压相比，起搏电压要高3伏，控制好频率，通常开始自身心率10-30次/min，每级递增10次/min，连续起搏2min，直到目标心率。同时，对试验前和峰值频率起搏后即刻标准12导联心电图进行记录，其中负荷峰值时，如果任一导联心电图出现≥0.05mV的缺血型ST段下移时，则可以判断为阳性。

1.2.2测量ST压低值和QT值

由专人测量QT值，等电线与T波降支切线或U波与T波间切迹或等电线与T波交点。同时，由另一人测算QTd有关参数，运用10倍测微目镜对ST压低值进行测量，以qq或Tp连线为基线。

1.2.3测算QTd及有关参数

QTd主要指的是在12导联心电图中，最大QT值与最小QT值之间的差值，根据Bezzet公式，QTc=QT/RR1/2。同时，对QTd有关指标进行测算：①QTcdp-r：QTcdp-QTcdr；②QTdp-r：QTdp-QTdr；③负荷试验峰值QTcd（QTcdp）；④负荷试验前的QTcd（QTcdr）；⑤负荷试验峰值QTd（QTdp）；⑥负荷试验前的QTd（QTdr）[2]。

1.3统计学分析

运用SPSS16.0统计学软件分析本次研究数据，其中计量与计数资料分别行t和X2检验，以P0.05表示差异明显。

2.结果

2.1两组各项指标比较

两组的IQTd、QTdp、QTdr以及ST下移值对比差异有统计学意义（P0.05），见表1。

3.讨论

有文献报道，对一组劳力性心绞痛患者的运试结果进行观察，运试后5min，与对照组相比，观察组的QTcd值明显较高（P=0.011），并且在ST段压低前，QTcd明显增加[3]。在本次研究中，采用经食道心房调搏负荷试验，其ST标准与QTdp的诊断价值与上述报道基本一致，说明不管是起搏负荷还是运动负荷导致的冠心病患者心肌缺血后，心肌复极的不匀一性明显增加，呈现为体表心电图的QTd大幅度增加[4]。有研究发现，食管心房调搏负荷试验利用逐级递增心房起搏使心率提高，使心肌耗氧量增加，诱发影像学变化或心电图ST压力来对冠心病进行诊断[5]。在本次研究中，运用食管心房调搏负荷试验方法，选择QTd参数作为评价指标，获得比较满意的结果，说明这一方法具有经济实用、安全可行等优点，尤其适用于基层医院。

综上所述，在冠心病的临床诊断中，运用食管心房调搏负荷试验，能够使准确率提高，有助于判断患者病情。

Reference：

[1]蔡运昌，李洁琪，张陈匀.心绞痛患者食道心房调搏负荷试验的QTd变化[J].贵州医药，2012，18（17：）581-582.

[2]蔡运昌，李洁琪，赵宁，张陈匀.ΔQTd/ΔHR指标评价食管心房调搏负荷试验对冠心病的诊断价值[J].临床心血管病杂志，2011，12（7）：293-295.