无肝素透析治疗老年白内障复明术围手术期尿毒症患者1例护理体会.docx

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无肝素透析治疗老年白内障复明术围手术期尿毒症患者1例护理体会

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(潞安集团总医院血液透析室046204)

【摘要】血液透析是利用透析膜和透析机，清除肾衰竭时患者体内过多的水、毒素，纠正电解质和酸碱紊乱，是治疗老年终末期肾病的主要替代治疗方法。近年来我国人口老龄化日益突出，进入血液透析的老年患者比例也不断加大，透析治疗中面对有合并症的老年患者越来越多，使我们的护理工作迎来了新的挑战。近日我科收治一位老年糖尿病肾病终末期合并白内障病人，本文就其白内障超声乳化联合晶体植入术围手术期透析方案及护理做了体会总结。

【关键词】无肝素透析白内障尿毒症护理

R473.77B2095-1752（2014）13-0328-02

1.病例特点

1.1病情经过：患者，男，60岁，2009年因恶心、呕吐、不能进食来医院检查，当时血肌酐达775umol/L，以“慢性肾功能衰竭，尿毒症期”收入院，开始接受血液透析治疗，经治疗后一般情况好转，后继续接受规律血液透析治疗，每周3次至今。该患者既往有糖尿病史18年，高血压病史4年，平时口服降压药物及皮下注射胰岛素，血压及血糖均控制良好。患者于2013年2月起出现视物模糊，经眼科会诊，诊断为老年性白内障，拟给予超声乳化联合晶体植入术治疗。

1.2体格检查：T35.6℃，P78次/分，R20次/分,BP130/70mmHg，H180cm，W58Kg，慢性病容，贫血貌，心、肺、腹无明显异常，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出。

1.3实验室检查：血糖17.6mmol/L，血肌酐655.0umol/L，尿素氮26.63mmol/L，尿酸267.2umol/L，总蛋白59.6g/L，白蛋白31.7g/L，血钾5.83mmol/L。

1.4诊断：1、慢性肾功能不全，尿毒症期；2、2型糖尿病；3、糖尿病肾病；4、高血压病3级，极高危组；5、老年性白内障。

2.护理

2.1术前透析护理。(1)术前1日，患者常规接受血液透析治疗，透析开始前先测血糖一次，透析过程中每小时监测血糖一次。(2)为避免术中出血，采用无肝素透析法，此方法发生血液凝固的风险较大，需每30分钟用0.9%氯化钠注射液200-250ml冲洗透析器，并准确记录出入量，保持出入平衡。(3)透析过程中对患者血压、心率进行监测，并严密监测动脉压、静脉压及跨膜压，若静脉压出现大幅度上升，应提前用0.9%氯化钠注射液冲洗透析器以免发生血液凝固。

2.2术后透析护理。(1)术后第3日，患者常规接受血液透析治疗。嘱患者透析过程中平躺，尽量不活动头部，避免切口开裂、晶体脱位、继发性感染或出血。(2)透析前及透析中监测血糖。(3)为避免术后切口渗血，仍采用无肝素透析，操作方法同术前。(4)监测血糖、血压、心率、动脉压、静脉压及跨膜压。(5)指导患者保持眼部卫生，禁止用手揉眼，若透析中发生持续性眼痛应及时告知医护人员。

2.3心理护理。患者因缺乏医学知识，对即将接受眼部手术难免感到紧张、焦虑甚至产生恐惧心理，具体表现为手发抖或双手紧握拳头，甚至烦躁不安，并主诉心悸、气闷，测心率增快；同时因为对无肝素透析的不了解，会产生不信任感，表现为沉默寡言、愁眉不展等，这些负面情绪都将影响到透析治疗的效果。此时应用通俗易懂的语言向其介绍无肝素透析治疗的原理，并配合一些临床治疗成功的案例使患者安心，最大限度地排解患者的不安。术后患者因视力恢复期较长，会有烦躁情绪，表现为生闷气或暗自流泪，懊丧、忧愁，甚至不配合透析治疗，因此在透析治疗中一定要保持和患者的沟通，用亲切、和蔼的语气询问患者是否感到不适，如有眼压过高、眼痛、头痛等一定要及时告知医护人员。护理人员通过运用语言艺术安慰患者，使患者产生信任感，给予外因的良性刺激，激发患者的内在潜能，给患者以精神力量，使其主动乐观地与医护人员合作。

3.转归

患者术后切口无开裂，眼部无渗液、出血，未发生晶体脱出，未发生切口及眼部感染，未出现眼压增高、眼痛及头痛等，术前术后均常规接受血液透析治疗，于术后第20日左右视力逐渐恢复。

4.总结与体会

无肝素透析，是先将透析器及管路用肝素盐水(3000-5000u/L)预冲，使部分肝素结合在透析膜上，随后用盐水冲洗后进行透析的一种透析方法，此法适用于大部分高出血风险患者，但因其发生体外循环凝血的风险较高，护理人员应谨慎判断冲水时间，故而此方法对护理人员的技术要求较高。而在本文所介绍的白内障围手术期患者的案例中，对护理人员的要求更是不仅仅着重于无肝素透析治疗这一要点，还包括考虑患者在白内障围手术期的注意事项，如患者血糖及血压的变化情况、患者术前术后的心理状况、是否预防性应用抗生素眼药水、术后眼部护理及异常情况的判定等，这些都涉及到学科交叉的内容。这就要求我们护理人员不仅要提高护理技术，更要改进服务理念，不