急性动脉栓塞病人的护理.docx

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急性动脉栓塞病人的护理

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【摘要】目的讨论急性动脉栓塞病人的护理。方法配合手术治疗进行护理。结论密监护病人的心功能变化，防止动脉栓塞后因高血钾、pH下降，导致突然的心律失常。定时测量血压、心率及呼吸，注意尿量、神志变化，并准确记录。及早发现体液不足，及时调整输液量，以防止因血流减少造成的血管充盈不良。护士密切观察病人的术后病情变化，如发现异常情况，及时与医生取得联系。

【关键词】急性动脉栓塞护理

急性动脉栓塞(acutearterialthromboembolism)是指栓子自心脏或近心端大动脉壁脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。可发生于任何年龄组，但发病高峰多在50～70岁，尤其是患有心血管疾病的人群。下肢的发病率高于上肢，此病起病急、发展快，及早的诊断及相应的治疗措施是治疗成功的关键。若不及时治疗可使病人脏器受损、终生残废，甚至危及生命。下面将急性动脉栓塞病人的护理阐述如下。

1术前护理

1.1心理护理由于肢端疼痛和坏死使病人十分痛苦和严重焦虑，医护人员应以极大的同情心关心、体贴病人，耐心做好病人的思想工作，使其情绪稳定，能配合治疗和护理。

1.2病情观察

1.2.1尽快做好术前准备，同时做好心电监护并记录血压、脉搏、呼吸及神志等变化。诊断明确者可使用哌替啶等止痛剂，以减轻病人的痛苦。

1.2.2对伴有心功能不全者应给予氧气吸入，并准备急救物品及药品。

1.2.3患肢保温，禁用热水袋直接加温，以免加重患肢的缺血。

1.3术前准备按血管外科术前常规护理。

2术后护理

2.1执行全麻或硬膜外麻醉术后护理常规。

2.2体位术后根据麻醉方式取相应体位，患肢平置或低于心脏水平15°左右，避免屈髋或屈膝及膝下垫枕。卧床时要避免被子对患肢末梢的压迫，可在床尾使用支被架，注意保暖，并防止局部烫伤。

2.3病情观察

2.3.1严密监护病人的心功能变化，防止动脉栓塞后因高血钾、pH下降，导致突然的心律失常。定时测量血压、心率及呼吸，注意尿量、神志变化，并准确记录。及早发现体液不足，及时调整输液量，以防止因血流减少造成的血管充盈不良。

2.3.2观察患肢的血运恢复情况，包括皮肤温度、脉搏、颜色、疼痛、感觉较术前有无缓解。一般术后24小时内动脉搏动不能触及或搏动较弱，但皮肤颜色、温度和静脉充盈时间可于手术当天恢复，这是由于动脉痉挛所致。若发现患肢疼痛再次出现或较术前加剧，皮肤温度低，颜色苍白或发绀，严重时远端动脉搏动减弱或消失，应考虑血栓形成或再栓塞，可用Dopler监测，必要时行动脉造影，证实有较大血栓残留，或继发血栓形成，或发生再栓塞时，应再次行动脉取栓术。

2.3.3手术疗效的观察可分为：优秀，循环恢复，一处或多处脉搏恢复；良好，循环恢复，无脉搏恢复；一般，仅有功能恢复，但仍有持续的缺血表现，无脉搏恢复；不良：病人肢体丧失、静息痛、间歇性跛行、死亡。护士密切观察病人的术后病情变化，如发现异常情况，及时与医生取得联系。

2.4疼痛护理必要时遵医嘱使用止痛剂缓解疼痛。

2.5药物护理遵医嘱进行抗凝或溶栓治疗，并根据用药的时间按时抽血，以监测药物对凝血功能的影响，超过规定指标时，应通知医师及时调整药物的剂量和间隔时间，以预防出血或血栓形成。按时服用抗凝及治疗心脏疾病的药物，以减少再栓塞的可能。

2.6饮食护理指导病人合理饮食，进低脂、低胆固醇、清淡饮食。

2.7并发症的观察及护理

2.7.1出血或血肿：可由于操作动作粗暴、操作时间过长、肝素化的剂量及溶栓的剂量等原因引起。绝大多数发生在穿刺部位，偶尔在胃肠道或腹膜后间隙。观察穿刺部位是否肿胀，有无皮下淤血、局部肿块、压痛。伤口敷料的渗血、渗液情况。术后伤口加压包扎，砂袋压迫6～8小时，注意观察患肢远端动脉搏动情况。

2.7.2血管损伤：是因为取栓操作不当引起。通常可由取栓导管穿破动脉壁，造成动脉壁破损，高压的血流进入组织间隙，引起小腿肿胀或假性动脉瘤；穿破内膜造成动脉夹层；取栓过程中，扩张的球囊对局部动脉内膜的损伤，造成动脉痉挛所致。应密切观察患肢有无疼痛，皮肤温度、颜色及远端动脉搏动情况。判断肢体缺血程度，并报告医生处理。

2.7.3再灌注损伤：动脉缺血性再灌注综合征(ischemia-reperfusionsyndmme)是一种较常见的并发症。其机制较为复杂，表现为肌肉和肌间组织水肿，导致骨筋膜间隙张力逐渐增高，患肢水肿，进而压迫血管和神经，引起剧烈疼痛。也有学者认为，系患肢广泛肌间小静脉发生血栓形成。动脉再通后，回流受阻，肌肉组织水肿，导致肌间隙综合征(compartmentsyndrome)。其临床表现与肢体的缺血程度有关。常见于小腿，大腿较少见。表现为动脉再通后数小时，已减轻或消失的患肢疼痛再次出现