白血病全套课件.pptVIP

（二）感染治療血培養分泌物培養和塗片廣譜抗生素高效殺菌藥物聯合應用抗真菌（三）成分輸血濃縮血小板濃縮紅細胞（四）尿酸性腎病5%碳酸氫鈉鹼化尿液別嘌呤醇保證尿量每日有1500ml無尿則按急性腎功能衰竭處理（五）營養支持2、第一階段：誘導緩解盡可能多地殺滅白血病細胞，使骨髓的造血功能恢復正常。急性白血病治療前體內白血病細胞數約有1010-12個，達到完全緩解後仍有106-8個。稱微小殘留病灶（MRD）完全緩解（CR）

①臨床上無浸潤症狀和體征、生活正常。②血液Hb≥100g/L或≥90g/L(女)，中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L，無幼稚細胞，血小板≥100×109/L。③骨髓原始+早幼≤5%，紅系巨核系造血正常。部分緩解（PR）骨髓原始細胞5-29%

二、化療1、目的達到完全緩解或延長生存期。鞏固強化（Consolidationofintensivetherapy)

維持治療(maintenancetherapy)：

復發

中樞神經系統白血病（CNSL）3、第二階段：緩解後治療初診時:

白血病細胞1010~1013平均1012

CR時:

白血病細胞108~109→MRD誘導緩解→鞏固→強化→維持1~2療程4~6療程3~4年（二）化療具體方法及步驟1、ALL的化療①誘導緩解：常用方案有：VP方案（80%），VDLP方案（77%）。②鞏固治療：完全緩解後常鞏固6個療程，具體安排如下：第一、四個療程→原誘導緩解方案（VDLP）第二、五個療程→VP-16Ara-C第三、六個療程→MTX鞏固治療間歇期應用MTX、6-TG、6-MP交替口服。③維持治療：鞏固結束後，可選用上述方案或原方案維持治療3~5年。3、中樞白血病的治療MTX10mg或MTX10mg＋Ara-C50mg或再加地塞米松10mg鞘內注射，2次/周，至腦脊液常規、生化完全正常，然後改用6~8週一次至化療結束。2、AML化療①誘導緩解：常用方案：DA(85%)M3方案：維甲酸、亞砷酸或聯合方案。②鞏固治療：緩解後原方案或改其他方案治療4~6療程，每1~2月一次，M3：t（15，17）/PML-RARα誘導分化劑:all-transretinoicacidarsenictrioxide維A酸綜合征:3-30%,發熱,呼吸窘迫,肺間質浸潤,心包積液,胸腔積液,肌肉和骨骼疼痛,體重增加,腎衰處理:停藥,吸氧,利尿,激素其他反應:頭痛,骨痛,肝損,皮膚與口乾燥等誘導分化→蒽環類化療→間歇期ATRA每三月查PML-RARα三次連續陰性停止治療白血病

leukemia1.核增大2．核染色質粗糙深染3．核畸形4．核與胞質比例失常5．核仁增大數目增多6．核分裂增多及病理性核分裂7．瘤巨細胞和多核巨細胞8．裸核腫瘤細胞惡性腫瘤細胞的形態特徵定義：白血病是一類造血幹祖細胞的惡性克隆性疾病，因白血病細胞自我更新增強、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯於細胞發育的不同階段，並浸潤其他器官、組織，使正常造血受抑制。1.造血幹細胞的惡性克隆2.白血病細胞3.自我更新4.增殖5.分化6.凋亡7.發育的不同階段分類1、急性白血病急性淋巴細胞性白血病（ALL）急性髓細胞白血病（AML）或（ANLL）2、慢性白血病慢性粒細胞性白血病（CML）慢性淋巴細胞性白血病（CLL）3、少見類型毛細胞白血病等發病情況發病率3-4/10萬性別男性略高年齡成人AML/兒童ALL多見地區歐美較高、CLL較少死亡率排6-8位病因生物因素HTLV-1病毒物理因素X射線、γ射線化學因素苯、氯黴素、保泰松、乙雙嗎啉、烷化劑、拓撲異構酶Ⅱ抑制劑遺傳因素