周围血管和淋巴管疾病.ppt

下肢深静脉血栓形成临床演变分型闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞部分再通型：中期，静脉腔部分再通再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症再发型：再通深静脉再发急性血栓形成下肢深静脉血栓形成左髂股静脉完全闭塞左髂股静脉部分再通左髂股静脉完全再通下肢深静脉血栓形成检查超声多普勒静脉顺行造影CT腔静脉变异，血栓形成CTA下肢深静脉血栓形成治疗一般治疗：抬高患肢、弹力绷带药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿手术治疗：导管取栓（股青肿）介入治疗：导管溶栓（急性期）Legelevation下肢深静脉血栓形成取栓导管静脉血栓取栓术下肢深静脉血栓形成导管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中下肢深静脉血栓形成并发症肺栓塞肺动脉充盈缺损下肢深静脉血栓形成肺栓塞的预防下腔静脉滤器置放腔静脉滤器永久性临时性下肢深静脉血栓形成深静脉血栓形成后遗征病例介绍王xx，男，56岁。以“突发左下肢肿痛3天”为主诉入院。体检：左下肢肿胀，皮温较高，腓肠肌压痛，Homans征阳性，股三角区压痛。辅助检查：彩超：左下肢深静脉血栓。D-dimer：3250下腔静脉临时滤器保护下腘静脉置管溶栓治疗效果---3天后治疗效果---一周后两周后取出临时滤器病例2病例3血栓后遗症的腔内治疗（PTS---PTA+STENT）术前顺行造影注意这张插管造影腔内治疗0.035直头导丝+单弯V18+小球囊逐渐增大2mm、4mm、6mm0.035硬滑导丝+5F溶栓管造影原发性下肢静脉曲张诊断临床表现影像学检查：静脉造影彩超交通静脉逆流原发性下肢静脉曲张

primarylowerextremityvaricoseveins原发性下肢静脉曲张

primarylowerextremityvaricoseveins深静脉通畅试验原发性下肢静脉曲张

primarylowerextremityvaricoseveins下肢深静脉顺行造影正常股浅静脉大隐静脉倒流原发性下肢静脉曲张鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后综合征动静脉瘘原发性下肢静脉曲张治疗非手术：弹力袜或弹力绷带硬化剂注射泡沫硬化剂手术：大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱交通静脉结扎：Linton手术、Seps手术微创手术：激光、射频、微波、刨吸下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝大隐静脉残端阴部浅动脉大隐静脉主干静脉性溃疡，术后愈合术前术后半年原发性下肢深静脉瓣膜功能不全深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因。病因瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全深静脉瓣膜发育异常或缺如，失去正常关闭功能小腿肌关节泵软弱，静脉血液积聚，静脉高压原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病理生理静脉内高压造成下肢深静脉瓣膜由近心端向远方逐个破坏，股浅静脉第一对瓣膜最先出现关闭不全，当腘静脉瓣膜破坏后可以造成较明显的临床表现。在股浅静脉瓣膜破坏的同时，大隐静脉瓣膜多同时遭到破坏，股深静脉瓣膜破坏的相对较少。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现轻度：浅静脉扩张，久站下肢沉重，踝部轻度浮肿中度：浅静脉曲张，下肢沉重明显，踝部中度肿胀，色素轻度沉着重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿胀痛、广泛色素沉着，湿疹、溃疡原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断静脉造影正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜下透亮区瓣膜功能不全大隐静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全瓣膜功能分级正常（0级）轻度不全（1级）中度不全（2～3级）重度不全（4级）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断彩超股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建股浅静脉瓣膜成形术腔内腔外原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建静脉壁环形缩窄术原发性下肢深静脉瓣膜功能不全戴戒术原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建带瓣膜静脉移植术静