消化道大出血介入治疗的护理1.docxVIP

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消化道大出血介入治疗的护理

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【摘要】目的总结消化道大出血血管内栓塞术的护理体会。方法回顾分析45例消化道大出血介入手术的护理要点。结果通过介入手术成功填塞止血，患者能够安返病房。结论介入手术是抢救大出血危重病人的有效手段，特别是对于上消化道出血有独特优势，其方法主要有药物灌注和动脉栓塞两种。介入治疗一举两得,不仅要求医生技术精湛,而且要求护士熟练掌握急救技术及介入手术操作配合，严密观察病情，以确保介入手术顺利进行,挽救病人生命。

【关健词】消化道大出血介入治疗护理

消化道出血根据出血部位，可分为上消化道出血和下消化道出血。临床表现取决于出血的部位，病变的性质，出血量和速度，症状是呕血与黑便，便血。患者一旦大出血可引致休克出现死亡。凡临床不明原因的急慢性消化道出血，用内科保守治疗及常规检查方法不能明确诊断者，应立即选择性进行血管造影术，以便于早期诊断和早期治疗。我院介入室采用血管栓塞治疗消化道大出血，取得满意疗效，现将有关介入护理要点报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组45例患者中，男36例，女9例，年龄40－68岁，平均54岁，呕血与黑便是上消化道出血的特征表现。便血是下消化道出血的特征表现。成人每日消化道出血7.5－10ML大便潜血试验即出现阳性，每日出血量50－100ML可出现黑便，胃内积血在250－300ML之间可引起呕血，一次出血量超过400ML可出现全身循环衰竭症状。43例通过介入手术栓塞出血血管而成功止血。2例行选择性血管造影术未能找出出血部位。而最后行外科剖腹探查术。

1.2方法患者平卧头侧位，采用seldinger法经一侧股股沟穿刺成功后，采用5Fcobra或多功能血管造影管，导管分别进入全消化道血管（腹腔动脉，肠系膜上、下动脉）造影。寻找出血部位，根据出血部位和血管大小的不同原因予明胶海绵或弹簧钢圈栓塞，栓塞成功后，行选择性动脉造影，观察患者有无出血，判断栓塞效果必要时加大对比剂流入速率及用量，并使用DSA及电影摄像，栓塞满意则拔管。

2护理

2.1术前护理

2.1.1保持呼吸道通畅，防止因胃内血块呕吐阻塞气道而引起窒息。对已发生休克者应迅速建立静脉通道，及时输液，输血，吸氧进行抢救，对食管胃底静脉曲张破裂大出血者，遵嘱予口服凝血酶及静脉加用血管加压素等止血物。

2.1.2严密观察患者病情变化及生命体征，持续心电监测患者生命体征情况，观察有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现，定时监测血常规情况，以判断腹腔出血量的表现。

2.1.3下消化道出血的病人术前要停留尿管，以排除因尿潴留或造影剂滞留膀胱的干扰因素，使乙状结肠，直肠的病变便于观察。

2.1.4备人、备物：放射科接到介入通知后，立即通知麻醉师，介入人员迅速做好抢救的准备，备齐急救的药品和仪器和介入治疗所需的各种物品，保证术中物品能准确，及时到位并配备足够新鲜血浆，红细胞悬液等，以备术中急用。

2.2术中护理

2.2.1心理护理：对于神志清醒的患者，利用过床固定患者和接心电监测仪等介入准备的时间空隙，安慰鼓励病人说出所关心的问题，向病人及家属介绍介入治疗术的方法、目的、优越性、重要性及安全性。消除患者的恐惧感，稳定患者情绪，增加患者战胜疾病的信心，从心理上积极配合。

2.2.2密切监测生命体征，患者被送到介入后，接上多功能监测仪，监测患者的血压、脉博、心率、氧饱和度、心电图等，对患者的情况作初步的评估。对发生休克症状患者立即予输液，输血，迅速提高血容量，回升血压，并予停留胃管负压引出胃内积血，及时吸出口腔，鼻腔内分泌物和血液，防止发生窒息。确保呼吸道通畅，准确记录患者尿量，根据尿量的变化，判断患者休克的改善情况，调整输液速度和输液量。

2.3.3术中备物配合，严格查对：熟练掌握介入手术步骤，及时准确传递手术物品，记录介入导管和弹簧圈等物品的规格型号，并保留标签贴在手术记录单后面。作为一次性耗材物品依据，严格执行三查七对制度，因大出血患者需要输注大量液体及血制品来补充血容量以纠正休克，故要做到准确，迅速，忙而不乱，术中密切观察患者的血压，脉博，呼吸。既要纠正休克，又要防止输液过多，过快引起急性左心衰和肺水肿。输液，输血袋均保留，输液袋术后再次双人查对无误后方可弃去，输血袋则送回病房，保留24小时。

2.2.4密切观察栓塞后并发症：栓塞后综合症，由出血动脉栓塞后引起组织缺血，水肿，坏死所引起，故患者体温高达39℃左右，持续5－7天。应向患者解释出现栓塞综合征的原因，持续时间，观察病人恶心，呕吐，腹痛，腹胀，发热的程度，症状严重者给予止吐，镇痛，退热等处理。帮助呕吐病人及时消除呕吐物，消除口腔，创造清洁，安静的进餐环境。