循证护理在手术病人预防压疮的应用效果分析.docx

??

?

??

循证护理在手术病人预防压疮的应用效果分析

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：探讨循证护理在手术中病人的预防压疮的应用效果。方法：选择2015年4月~2016年2月我院收治的104例具有高危压疮风险的手术患者作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为研究组（52例）与对照组（52例）。对照组采取传统预防压疮的护理措施，研究组采用循证护理措施来预防术中压疮的发生。观察两组患者压疮发生率和护理满意度。结果：研究组压疮的发生率为1.92%，低于对照组的15.38%（P0.05）。研究组护理总满意率为100.00%，高于对照组的90.38%（P0.05）。结论：循证护理干预不仅有效降低了术中压疮的发生率，同时也提高了患者对护理工作的满意程度，适于临床应用。

【关键词】循证护理；手术；压疮；满意度

压疮又被称为褥疮、压力性溃疡，它是因局部组织长期受到压迫而出现的持续性缺氧、缺血、营养不良状态，致使组织溃烂坏死，是外科手术的常见并发症[1]。外科手术作为改善患者机体形态与功能的一种方式，受手术时间、操作难易度的影响，若术中未采取积极、有效的防控护理措施，患者极易诱发压疮，不仅给其身心带来了巨大的痛苦，同时也造成了医疗资源的浪费[2]。为了有效降低手术患者术中压疮的发生率，我院于2015年4月~2016年2月对52例具有高危压疮风险的手术患者应用循证护理干预，收效肯定，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014年4月~2015年2月我院收治的104例具有高危压疮风险的手术患者作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为研究组（52例）与对照组（52例）。纳入标准：①所有患者均对本次研究内容知情，已签署同意书；②手术时间均在4h以上；③根据Medley压疮风险评估量表[3]评定患者的压疮风险分值超过25分。排除标准：①手术或麻醉禁忌症；②资料不全。研究组：男32例，女20例；年龄32~75岁，平均年龄（45.5±5.3）岁；手术类型：胸科手术5例，神经系统手术10例，骨科手术10例，普外科手术17例，泌尿系手术10例；麻醉方式：全麻28例，臂丛麻醉11例，椎管内麻醉13例。对照组：男31例，女21例；年龄32~75岁，平均年龄（45.6±5.5）岁；手术类型：胸科手术6例，神经系统手术10例，骨科手术10例，普外科手术16例，泌尿系手术10例；麻醉方式：全麻32例，臂丛麻醉10例，椎管内麻醉10例。两组患者在性别、年龄、手术类型、麻醉方式比较中，差异均无统计学意义（P0.05）。

1.2方法

对照组采取传统预防压疮的护理措施，研究组采用循证护理措施来预防术中压疮的发生，具体方法如下。

1.2.1提出护理问题

虽然手术手术室护士对于患者手术体位摆放有所认知，极少发生因体位不当所致的神经损伤、血管损伤等并发症，但术中I、II度压疮却十分常见，这不仅使术后护理工作变的十分棘手，同时也给患者的身心与预后带来了严重的危害[4]。因此，本次研究将护理问题确定为“如何合理摆放手术体位，降低术中压疮的发生率”。

1.2.2寻求实证

根据提出的临床护理问题，我们查阅了大量的研究资料，并在CNKI数据库中检索国内外相关资料100余篇，对其可行性、真实性进行评估，查阅显示：①术中诱发压疮的原因求证：目前，普遍认为诱发压疮的原因包括剪切力、压力、潮湿与摩擦力4种[5,6]。其中剪切力在深层作用，使组织位移，抑制大区域的血供而使组织缺氧坏死；压力与骨凸处受压持续时间有关；手术中渗液、出血、液体冲洗等情况易使床单潮湿，这也是诱发压疮的直接原因；摩擦力是上皮组织受机械性作用损伤了保护性角化皮质，继而提高了压疮的易感性。②护理对策求证：⑴压疮评估用具。目前，Waterlow与Norton量表是最为主要的两种压疮风险性评估工具[7]。然而，各类评估表均有其应用优缺点，临床应用综合考虑评估用具的情况，合理选择适用人群。⑵体位垫与体位：术中体位摆放应以舒适为原则，根据不同手术要求合理固定体位，尽量保证肢体的功能性。固定时应用的固定带内侧应有海绵软垫，且固定不可过紧，通过“悬浮法”缓解患者皮肤组织与物品的摩擦作用。研究发现，海绵软垫可以承受100公斤的压力，不仅具有吸水强、透气佳的特点，同时还可以缓解机体受压程度，保护骨凸起部位，是手术室重要的体位垫[8]。目前，临床最为先进的海绵垫的材质为Akton聚合物，它与机体组织相似，属于非泡沫、凝胶或液体[9]。⑶强化手术床的质量，降低接触性压力。

1.2.3实施护理对策

针对上述实用性、有效性的资料进行评估，并结合以往护理经验、基础知识与临床实际情况，制定出预防压疮的合理手术体位摆放方案，具体如下。①术前访视时密切观察患者情绪的变化，并通过耐心的语言对其进行安