冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第1页

概述冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第2页

【概念】由冠状动脉粥样硬化使血管狭窄,造成心肌缺血、缺氧而引发心脏病。和冠状动脉痉挛一起,统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）,简称冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第3页

老年冠心病特点一.无症状冠心病发生率高。是指患者无显著心绞痛及心绞痛等同症状，而经检验发觉有客观心肌缺血证据。因为无症状未能引发患者和医师注意，甚至其预后更为不良。二.心绞痛症状常不经典，经典压榨性疼痛少见，多是胸骨后闷痛、紧缩感，或仅表现为气急、胸闷、乏力、心悸等症状，这可能与老年人痛觉迟钝相关，也可能因老年人合并疾病症状所掩盖或混同。冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第4页

老年冠心病特点三.疼痛部位可不经典。如有些人可表现为上腹不适、上腹痛，或食道阻塞感、烧灼感，而被诊疗为胃炎、食道炎或胆囊炎；也可能表现为放射部位疼痛，如左肩左臂痛、发麻、牙痛、下颌通或颈部紧缩感、头痛等。四.急性心肌梗塞临床症状可不经典，常以发作呼吸困难、左心衰、肺水肿为首发症状，或表现为原因不明低血压、心律失常和脑血管病症状，甚至胃肠道症状或者无症状。冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第5页

老年冠心病特点五.老年人心梗并发症较多，合并心衰、心律失常、低血压、心源性休克较多，病死率较高。有报道老年人心梗死亡率显著高于普通成人，≥80岁AMI死亡率是≤80岁2倍，老年AMI心衰表现者占20-70%。合并症多，高危病人多，使老年冠心病人病情更复杂。冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第6页

【临床分型】1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：5.猝死型冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第7页

心绞痛(anginapectoris)冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第8页

【概念】心绞痛是因为暂时性心肌缺血引发以胸痛为主要特征临床综合征,是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)最常见表现。冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第9页

通常见于冠状动脉最少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上患者,当体力或精神应激时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要,造成心肌缺血,而引发心绞痛发作,休息或含服硝酸甘油可缓解。冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第10页

【心绞痛病因】一、冠状动脉狭窄二、冠状动脉痉挛三、狭窄+痉挛四、其它冠脉病变:冠脉畸形、炎症、栓塞等。五、其它心脏病:肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等。冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第11页

【发病机制】一、心肌氧耗决定原因：1、心肌收缩力2、室壁张力（心室射血阻力（收缩压）×心室半径）3.心率心肌耗氧指数＝心率×收缩压二、心肌供氧决定原因：冠脉血流量冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第12页

三、心肌缺血与疼痛机制:心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑→刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及对应脊髓段至中枢→疼痛感觉（与自主神经进入水平相同脊髓段脊神经所分布皮肤区域）冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第13页

【临床表现】冠状动脉粥样硬化性心脏病宣讲专家讲座第14页

一.经典症状:发作性胸痛或不适，特点:⒈诱因:体力活动、情绪激动、严寒、饱餐、吸烟、心动过速、休克。⒉部位:经典心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，能够放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指内侧，也能够放射至其它部位，心绞痛还能够发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。⒊性质:常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异较大，但普通不会是针刺样疼痛，有表现为乏力、气短。⒋连续时间和缓解方法:通常3～5min，普通不超出15min;休息或含化硝酸甘油后可在在2—5分钟内快速缓解。冠状动脉粥样硬化