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综合性护理干预在无肝素血液透析中的应用
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【摘要】目的：对无肝素血液透析患者护理中综合性护理干预方法的应用效果进行分析。方法：选取医院无肝素血液透析患者74例，采用随机划分方法分为观察组、对照组各47例，对照组给予一般护理方法，观察组采用综合性护理干预措施，观察比较两组患者血液透析器凝血程度、不良反应发生率以及护理满意率等。结果：观察组患者血液透析器凝血程度0级为94.59%（35/37）优于对照组72.97%（27/37），比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。不良反应发生率观察组5.41%（2/37）低于对照组21.62%（8/37），两组患者比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。护理满意率观察组97.30%（36/37）高于对照组81.08%（30/37），对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论：无肝素血液透析患者护理中，综合性护理干预方法应用下对控制血液透析凝血程度、不良反应发生情况效果明显，且有助于良好护患关系的构建，应在临床实践中推广应用。
【关键词】无肝素血液透析；综合性护理干预；效果
作为血液透析患者常用的治疗方法，无肝素血液透析强调无抗凝剂应用下，改善患者病症，对于肝素使用禁忌、活动性出血、重度血小板减少患者，利用该方法较为适用。值得注意的是，该方法应用下透析器使用性能可能受明显影响，加之有不良反应发生可能性，致使透析治疗效果下降。对此情况，要求行之有效的护理干预措施，如综合性护理干预方法。本次研究将就无肝素血液透析患者治疗中综合性护理干预方法的应用效果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
??取医院2016年1月-2017年1月收治的无肝素血液透析治疗患者74例，男48例，女26例，年龄52-68岁，平均（60.5±4.5）岁，其中重度血小板减少、急性肾损伤与急性药物中毒患者分别为34例、28例、12例。入选标准：①所有患者入院后经病史询问与常规检查，有无肝素血液透析适应症；②无认知障碍、精神病史以及其他不配合情况；③患者均签字确认知情同意本次研究。将74例患者随机划分为观察组、对照组各37例，对比基线资料包括年龄、性别与病症表现，无显著性差异（P＞0.05），可做比较研究。
1.2方法
1.2.1对照组
??对照组患者血液透析中给予一般护理方式，如超滤量的设定与控制，对透析过程的监测以及透析器凝血程度的评价等。
1.2.2观察组
??观察组患者血液透析中采用综合护理干预方法，实施内容包括：①健康教育，如透析前饮食控制，要求保持体质量合理，钠盐、水的摄入均需控制，而蛋白质的摄入应以动物蛋白为主，每日保持1.0-1.2g/kg摄入量，防止有营养不良情况发生；②心理干预，如部分患者机体不适感较强，且对无肝素血液透析知识了解较少，可能出现焦虑、抑郁等不良心理问题，需做好心理干预工作，如治疗要点与必要性讲解，或列举成功治疗病例，使患者心理压力缓解，在治疗信心上强化；③准备工作，如对血管路、透析器以低泵速50mL/min预冲，冲洗后取肝素盐水，保持20-30min封闭循环，确保充分肝素化；④透析期间要求做血管通路妥善固定，密切观察血压颜色，若发现颜色过深，及时检查，以生理盐水做透析器与管路的冲洗，同时将透析记录、观察结果向医生反馈，确保对异常情况及时处理。
1.3观察指标
??对两组患者透析器凝血程度进行观察，评价采用0-3级评价[1]，分为：①0级，无凝血情况；②1级，有束纤维凝血情况，部分凝血；③2级，有50%以上纤维凝血；③3级，透析器静脉压升高明显，要求做血液透析器的更换。同时，对不良反应发生情况观察，如恶心呕吐、痛性痉挛、低血压、寒战等。另外，以医院自制调查问卷，对两组患者护理满意率情况调查，内容包括护理操作、服务态度等，取其中满意、非常满意例数进行满意率计算。
1.4统计学处理
研究数据均录入WPSxls表格中，取软件SPSS21.0做统计学处理，凝血程度、不良反应发生率与护理满意率等计数资料组间比较采用检验，通过数（n）或率（%）描述，以P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1血液透析器凝血程度对比
??观察组患者血液透析器凝血程度0级为94.59%（35/37）优于对照组72.97%（27/37），比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。如表1。
表1?血液透析器凝血程度对比[n(%)]
组别（n＝37）
0级
1级
2级
3级
观察组
35（94.59）*
2（5.41）
0（0.00）
0（0.00）
对照组
27（72.97）
5（13.51）
3（8.11）
2（5.41）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2不良反应发生率比较
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