持续植物状态行脊髓电刺激植入促醒的护理体会.docx

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持续植物状态行脊髓电刺激植入促醒的护理体会

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摘要：

目的：回顾性分析5例行脊髓电刺激植入（SCS）的持续植物状态病人的护理体会。

方法：为行SCS持续植物状态病人进行基础护理，并发症护理以及康复护理，对比患者入院与出院时的植物状态以及功能疗效评分。

结果：5例持续植物状态病人中，初步脱离持续植物状态的病人2例，1例持续植物状态好转，2例持续植物状态无效。

结论：基础护理，并发症护理和康复护理是行SCS治疗的持续植物状态病人苏醒的基本保障。

关键词：脊髓电刺激植入持续植物状态促醒并发症护理康复护理

背景介绍

植物状态是一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠—觉醒周期，丘脑下部及脑干功能基本保存；而植物状态持续1个月以上者则为持续性植物状态[1]；持续植物状态一直是医疗领域的难题，愈后差，给社会和家庭带来了巨大的负担，而基础护理是维持生命最基本的条件，预防并发症是提高病人生命质量的前提，康复护理是恢复的希望。现将我科收治的5例行SCS治疗的持续植物状态病人护理体会报告如下：

1.对象与方法：

1.1研究对象：

研究对象为我科自2015年12月—2016年12月收治的行脊髓电刺激植入术的持续植物状态病人，病人累计数量5例，其中持续植物状态评价标准采用我国1996年制定的持续植物状态诊断标准[2]：

（1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；

（2）保持自主呼吸和血压；

（3）有睡眠-醒觉周期；

（4）不能理解或表达语言；

（5）能自动睁眼或在刺激下睁眼；

（6）可有无目的性眼球跟踪运动；

（7）丘脑下部及脑干功能基本保存；

（8）植物状态1月

5例持续性植物状态患者均为特重型颅脑外伤：其中男性3例，女性2例，平均年龄41岁。

1.2评价方法：

我们采用持续性植物状态（PVS）的疗效评分量表对患者入院与出院进行疗效评估：包括是否脱离植物状态与其他功能疗效评分[3]；

A.是否脱离植物状态：

Ⅰ.植物状态：完全不能执行指令或无语言(失语除外)；

Ⅱ.初步脱离植物状态：能执行简单指令或简单对答；

Ⅲ.脱离植物状态:能执行较复杂指令或能对答；

B.其他功能疗效评分[3]：

评分

肢体运动

眼球运动

脑电图

进食

情感反应

SEP

0无无平直波胃管营养无N20消失(双侧)

1无目的性运动眼球跟踪δ或θ节律能吞咽轻度反应N20潜伏期延长

2有随意运动有意注视α或β节律自动进食正常反应N20潜伏期正常

结合临床表现评分与2项客观检查评分之和计算，评分为0-12分。总的疗效评分为：

Ⅰ.提高0-2分，无效；

Ⅰ.提高≥3分，好转；

Ⅰ.提高≥8分，显效；

Ⅱ.0—12分，初步脱离植物状态；

Ⅲ.0—12分，脱离植物状态；

其中入院时5位患者均为植物状态，功能评分如下（表1）：

入院功能疗效评分

评分

肢体运动

眼球运动

脑电图

进食

情感反应

SEP

病人1001000

病人2001000

病人3001000

病人4000000

病人5001000

2.护理方法：

2.1基础护理：

病房环境和病情观察：病房保持整洁干净，空气清新，温湿度适宜，环境安静舒适。减少探视，预防呼吸道和管道感染。严密观察患者意识状态、瞳孔变化，并对体温、呼吸、脉搏及血压等生命体征评估。

眼、鼻、口护理：患者眼睛可用湿润生理盐水纱布轻轻擦拭，同时可适当涂眼膏或滴眼药水，及时清理眼、鼻分泌物，保持鼻腔畅通。口唇干裂时适当补水，并涂石蜡油或硼酸软膏：每天用漱口水做口腔护理3次，每次饭后行刷牙，保持口腔清洁，如有口腔疾病及时治疗；

皮肤护理：每天皮肤擦洗3次，注意为病人保持皮肤干燥，为病人勤剪指甲，保持床单干燥、清洁、松软，避免床上有碎屑，为病人翻身时避免拖、拉、拽，以防对身体的摩擦造成皮肤损伤。骨突出部位可垫软垫，尤其要注意脚跟、臀部等易生压疮的部位。每2h更换体位，辅助病人适当取坐位，可锻炼躯体功能刺激皮层兴奋，预防压疮，还有利于呼吸道分泌物的排出，提高肺部的抗病能力。

饮食护理：完全吞咽障碍的患者采取鼻饲流质饮食，不完全吞咽障碍患者进半流食。喂食前选择合适的体位，防止堵塞气管或胃管。一般采取坐位或者半坐卧位，颈部前屈。当误吸发生时，及时的清除口鼻腔分泌物，轻拍背部，严重者采取手术。

营养护理：结合患者的一般情况，吞咽功能，胃动力及营养状况，我们与营养科共同为患者制定营养套餐及喂养方式：营养套餐我们根据成年人静息状态下所需每日能量约为105-125kj/kg.d计算热能，决定食物供给量：其中碳水化合物占总能量的50-60%，脂肪占总能